就医小贴士：血常规里面看什么？

Health for baby

前言

血常规是临床上的三大常规之一，孩子生病了以后做的最多的一项检查也是血常规，家长们也都想学习血常规，这样子在孩子生病的时候可以第一时间更加充分的了解孩子的病情，那么血常规怎么看，我们从血常规中可以看出什么问题呢？

血常规里面看什么？

血常规报告中我们主要关注的有白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、红细胞、血红蛋白和血小板和嗜酸性细胞和嗜碱性细胞。

孩子生病最常见的疾病是呼吸系统疾病和消化系统疾病，比如孩子咳嗽2天，干咳为主，有痰少许，伴有流涕鼻塞等不适，无发热/发热，就诊后查血常规发现中性粒细胞稍高，或血常规基本没有明显的箭头，但是医生也让查了CRP，CRP结果稍高，但是孩子一般状况良好，予以口服药物，继续观察孩子病情变化。这个孩子用药以后症状稍好转，但是班里有同学陆续出现了高热、全身酸痛等不适，自己孩子生病以后坚持上学，2天以后孩子也高热、咳嗽，头痛全身疼，医生考虑病情变化，再次开具血常规等相关检查，发现白细胞总数和 CRP 皆正常，淋巴细胞计数和占比轻微降低，单核细胞计数和占比轻度升高，由于正处于流感流行季节，所以查了流感结果阳性。

这是两种情况，还有孩子咳嗽经用药以后没有好转，也没有发热，咳嗽夜间为主，现咳嗽5天，再次就诊，医生进一步完善检查，查了胸片和支原体检测，显示支原体阳性，胸片提升支气管炎；再还有孩子用药后症状没有好转，出现了高热，咳嗽加重，有痰，予以查胸片提示肺炎，血常规也发生了变化。

这些都是临床中常见的情况，随着病情的变化，血常规也发生了一些变化。

如果孩子是支原体感染，在感染初期，血常规总数多数是正常的或稍微偏低，中性粒细胞也正常，淋巴细胞可正常或轻度升高，单核细胞可轻度升高，CRP一般也正常。

如果孩子是流感，那么白细胞总数可正常或稍减低， CRP 一般也都正常，淋巴细胞计数和占比轻微降低，单核细胞计数和占比轻度升高。如果孩子是细菌感染，一般会出现白细胞总数明显升高，尤其是中性粒细胞总数和占比升高，CRP 升高明显，淋巴细胞比例降低。

这些是临床中的一部分情况，不同疾病血常规会有一定的差异，关注的侧重点也会发生变化。

继续以支原体感染举个例子，如果要诊断孩子是肺炎支原体感染，那么参考的主要是支原体检测阳性的结果，血常规并不是作为主要的参考，血常规不能作为支原体感染的诊断标准。如果孩子是流感，那么主要参考的就是流感病毒检测的结果。也就是说要诊断一个疾病，血常规扮演的并不一定都是“诊断标准”的身份。

除了要了解这些情况，我们还需要关注血常规报告。不同年龄的孩子血常规参考的标准也不一样，医院的血常规报告参考范围也存在一定的差异性，而且医院的血常规报告参考范围是成人的，并不适用于儿童。为此，2021年10月1日国家卫健委发布了《儿童血细胞分析参考区间》（WS/T779-2021），家长们看血常规的时候可以参考这个，而不是血常规报告的参考范围。