高血压是导致全球死亡率最高的单一因素，没有之一！被称为“无声的杀手”，全球约13亿人患有这种疾病，其中的绝大部分是无法彻底被治愈的，这些朋友不得不长期服用降压药去控制血压，达到与疾病共存的目的。有朋友在留言区问张医生，替米沙坦作为新一代降压药的代表，有何“过人之处”？长期使用是否安全？为何那么多医生推荐这种药物？下面张医生就带您进入这个问题。
替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，就是朋友们非常熟悉的沙坦类降压药，其核心机制在于作用在肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到控制血压的目的。这样讲可能有的朋友会感到云里雾里的，下面张医生就为您解释一下其深层次的道理。
人体内有一种物质，叫做血管紧张素Ⅱ，这种物质是肾素-血管紧张素-醛固酮系统中的核心物质，这种物质一旦和血管紧张素Ⅱ1型受体结合，就会导致血管收缩和醛固酮分泌。血管收缩会导致心血管系统的空间变小，而醛固酮分泌会导致更多的水和钠离子留在血管内，导致血管内的物质增多，最终会导致血压升高。
基础知识到这里就讲完了，下面我们来看一看替米沙坦到底是如何发挥降压作用的？替米沙坦像一把锁，它可以高选择性的、不可逆地锁住血管紧张素Ⅱ1型受体，这样就可以阻止肾素血管紧张素Ⅱ发挥作用。
聊到这里，第一问题就出现了，有一定医学知识的朋友都知道，前面咱们讲到的是沙坦类降压药的降压机制。但沙坦类药物有很多，为什么张医生会单独聊到替米沙坦呢？这肯定是因为这类药物有它独到的地方，要不然，张医生根本不会把它单独拿出来分享。
与其他沙坦类降压药相比，它的化学结构比较特殊，这使得它脂溶性更高，穿透组织能力更强，降压效果更持久。同时还不影响其他激素或离子通道，避免干扰心血管系统的自然平衡。这样讲，可能很多朋友还是有点迷茫，下面张医生把这些优势分开了讲一下。主要涉及3方面的内容：
1、半衰期长，可以达到24小时，是沙坦类药物中最长的。很多朋友就不理解，这有什么了不起的，为何要放在第一的位置呢？半衰期长，意味着一天只需要服用一次就可以，即使偶尔漏服，也能维持血压稳定，特别适合健忘的老年患者。另外，半衰期长，还可以保持血压的稳定，避免血压忽高忽低，引发像脑出血，心肌梗死这些并发症。
2、这种药物因为抑制了血管紧张素Ⅱ，除了可以降低血压以外，还可以抑制它诱导的心肌肥厚，从而减少心脏结构发生改变的风险。朋友们都知道，高血压的病人非常容易出现心肌肥厚，而这种药物可以让这种风险大为降低。除此之外，这种药物还可以扩张肾小球出球小动脉，降低尿蛋白，延缓肾病进展。这一点也是非常重要的。
3、第三点也非常牛，这类药物可以改善代谢异常，增强胰岛素敏感性，辅助调节血糖和血脂，尤其适合合并糖尿病或代谢综合征的朋友。现实生活中，很多患有高血压的朋友不止有血压的异常，他们还可能合并有血脂和血糖的问题，这类朋友就非常适合使用这类药物。
其实，除了上述的优点以外，还有一个优点很少有人会注意到，就是这种药物的副作用更少，因为它不抑制缓激肽降解，因此，它导致的干咳发生率很低，远低于沙坦类降压药。聊到这里，第二个问题就出现了，朋友们都知道，越是需要长时间服用的药物，朋友们就越担心它的副作用，那么，替米沙坦到底有哪些副作用呢？下面咱们就进入这个话题
首先，张医生要强调的是，所有的药物都有副作用，没有副作用的药物是根本就不存在的，包括我们日常使用的中草药。很多朋友会反驳，那不可能，中草药都是纯天然的，怎么可能有副作用？如果您真这样认为，就大错特错了，在张医生病房里，因为乱用中草药而住院的病人也不少。有点跑题，让我们回到今天的正题。
替米沙坦总体耐受性良好，但仍有些副作用需要警惕，常见的副作用包括上呼吸道感染、背痛、头晕、腹泻等，这些副作用多数比较轻微，且可自行缓解。比较罕见但需警惕的风险是血管性水肿，主要表现为面部、喉咙肿胀，严重时可能危及生命，发生率＜0.1%。还有高钾血症，在肾功能不全或联用补钾药物时风险会明显增加。此外，长期使用可能引发肝肾功能异常，长期用药需定期监测肝酶和肌酐。特别需要警惕的是，孕妇禁用！因为可能引起胎儿肾衰竭甚至死亡。
朋友们一定要记住，细节决定成败，特别是体弱多病者和老年人用药，一般都需要从小剂量开始，起始剂量一般为40mg/天，最大80mg/天。肾功能不全者需减量，严重肝病者禁止使用。还有一点特别重要，就是切勿自行停药！突然停药可能导致血压反弹，引发高血压危象，甚至出现脑出血等严重危害健康的并发症。
替米沙坦如果与非甾体类抗炎药联合使用，可能减弱降压效果并损伤肾脏；与利尿剂联用可能引发低血压，需监测血压和电解质。替米沙坦如果与地高辛联合使用，可升高其血药浓度，需调整剂量。
看到这里，可能很多朋友会产生错觉，认为替米沙坦是一种副作用很大的药物，但事实并不是这样的，多项临床研究证实，替米沙坦长期使用安全性良好，可以保护血管内皮，改善糖尿病患者的内皮功能，降低动脉硬化风险。还可以延缓肾病进展：显著减少尿微量白蛋白，延缓肾功能衰退。
在使用这种药物的过程中，建议每3-6个月检查一次肾功能和血钾；糖尿病病人需要定期监测血糖和糖化血红蛋白。在用药过程中，如果配合低盐饮食、控制体重、戒烟限酒，可减少用药剂量，从而减少副作用发生的概率。
总的来说，替米沙坦如同一把“双刃剑”，只有科学使用，才能为高血压病人筑起健康防线，但需要医患双方共同协作。没有最好的药，只有最适合的方案。定期随访、精准调药、健康生活，才是战胜高血压的终极武器！
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
