一键下单，河南“网约护士”渐入百姓家

□策划王嘉译关雅昕

□执行记者孙倩文梁露露实习生陈俐颖

郑州大学第五附属医院“伤口造口”护理学组组长安艳丽给失能老人照护者讲解日常护理注意事项记者孙倩文摄

初夏的晨曦温柔地洒在郑州的街巷，微风轻拂，带着几分慵懒与惬意。然而，对于郑州市中心医院“网约护士”王静来说，不过是又一个忙碌工作日的前奏。她身着整洁的护士服，背着装满医疗用品的专用背包，脚步匆匆地穿梭在老旧小区的楼道间。

目前，我国人口老龄化程度加深，多样化健康需求增加，专业上门护理成为很多失能、半失能老人长期、持续性的刚需，很多子女为父母下单。

3月28日，《河南省老年“六健”专项行动工作方案》印发，全面实施“健智”“健耳”“健齿”“健心”“健食”“健体”（简称老年“六健”）专项行动。其中“健体”行动将开展“护理到家”服务，为失能、高龄或行动不便的老年人上门提供专业护理服务。

“5·12国际护士节”来临之际，大河健康报记者兵分多路，跟随“网约护士”一同到患者家中进行上门服务，挖掘“网约护士”上门服务过程中遇见的挑战、难点及感人故事；通过“网约护士”、患者、家属三方视角还原服务过程，看护理服务如何延伸到社区和家庭，满足老年人的真正需求，缓解老龄化社会下的护理困局。

郑大三附院“豫健护理到家”上线

现状

“网约护士”成刚需

家属：“真是帮了我们大忙了！”

4月27日下午1点多，郑州大学第五附属医院伤口造口护理学组组长、“互联网+护理服务”平台管理员安艳丽的手机响了，她拿起手机一看，是“豫健护理到家”服务平台发来的信息提醒：“邢**用户购买了伤口换药，指定您上门提供服务，请尽快接单。”

下单的是张女士，她的母亲因脑梗长期卧床，小便失禁导致骶尾部、右侧髋部发生了压疮。经过住院治疗，骶尾部压疮已经愈合，髋部压疮也明显缩小。出院回家后她自己换药一段时间，感觉没什么好转，便想让安艳丽上门看看。

由于封闭负压辅助治疗需要两个人配合才好操作，安艳丽便迅速协调伤口造口护理学组郭亚楠、王珍珠组成“入户护理小组”，备齐用物，一同前往患者家里。

下午3点，记者跟随安艳丽一行来到位于郑州市二七区的张女士家中。只见她们一人背一个医疗箱，穿戴隔离防护装备上门，口罩、隔离衣、鞋套等层层防护，入户前进行手部消毒。“如果遇到有可能发生职业暴露的操作，我们还会要求戴帽子、手套。”安艳丽说。

进入老人家中，记者发现位于客厅中间有一张病床，周围很宽敞，光线也很好，老人静静地躺在床上。“阿姨，我来给您换个药，很快就好了。”安艳丽摸着老人的手温柔地说，尽管老人不能开口说话，但还是眨了眨眼睛进行回应。

老人女儿张女士对记者说：“今年1月份，我妈身上开始出现压疮，买了很多药自己处理，后来情况越来越重。打听到咱们五附院的护士可以上门，就让咱们专业老师处理了。我和我妹特别忙，我妹还在外地上班，所以平时基本都靠护工杨阿姨照顾。”

“张女士第一次在我们这里预约上门是今年1月份，当时她母亲右侧髋部有10厘米×15厘米的压疮，呈暗紫色，还处于坏死进展期。”安艳丽至今对老人的伤口记忆犹新。后来压疮坏死组织趋于稳定后，需要频繁换药和抗感染治疗，因为家人不想让母亲住院，老人又是居民医保患者，安艳丽便建议患者建立家庭病床，这样可以减轻患者和家属的一部分经济负担。

说话间，郭亚楠开始帮助老人摆放体位、整理换药用品、洗手、戴手套、去除敷料。老人右髋部只有一个直径3厘米左右的小洞。“别看伤口开口很小，里面空间很大，这个伤口持续时间较长，近一段时间组织生长近乎停滞，再用普通的换药方法效果不好。封闭负压辅助治疗可以改善局部微环境，增加组织供血供氧，减少局部细菌定植，加速肉芽生长。综合判断后，我们决定在家里给老人实施封闭负压辅助治疗。”安艳丽边说边熟练地持镊子给伤口消毒。很快操作结束，机器运行正常，安艳丽便开始给护工杨阿姨讲解注意事项。

一旁的王珍珠看到老人尿袋中的尿液颜色有些深黄，尿管中还有絮状物，便给护工讲解预防尿管堵塞的技巧，以及尿管留置期间的注意事项。

“上门护理不仅仅是单纯的服务过程，还包括健康指导，授人以鱼不如授人以渔。比如面对压疮患者，要让家属学会怎么翻身、多长时间翻一次、体位如何摆放才会既舒服又不容易产生并发症。”安艳丽说。

“安老师她们技术高、服务好，一点也不嫌脏。她们为了判断老人压疮情况，每次换药都要凑近伤口闻闻气味，看看有没有感染，让人非常感动。”护工杨阿姨说。

“平时我上班忙，护士每一次上门服务，都会在微信上与我沟通，并且定期发照片随访，这种连续服务的方式对我们家属来说非常方便，真是帮了大忙了。”患者女儿张女士连连感谢。

护士为老人进行压疮护理郑州大学第五附属医院供图

便捷

一键预约订单量不断增长

2020年12月28日，河南省卫生健康委印发“互联网+护理服务”试点工作实施方案，确定郑州市（含省直医疗机构）、济源示范区为全省“互联网+护理服务”试点地区。

2023年10月23日，河南省卫生健康委、省医疗保障局正式下文，推广应用“豫健护理到家”服务平台，为出院或者罹患疾病且行动不便的特殊人群提供上门护理服务。目前，全省18个地市共有546家机构、5.12万名护士入驻该平台，累计为2.15万名患者提供居家护理服务3.72万人次。

作为郑州市首批试点单位，郑州大学第五附属医院自2021年3月正式启动“互联网+护理服务”项目，2023年加入河南省“豫健护理到家”服务平台，主要服务二七区周边区域居民。随着开展时间越来越长，医院上门服务在附近的影响力也越来越大，2025年1~4月，仅其中一个平台上门服务次数就接近500人次。

记者了解到，目前“网约护士”的主要服务对象大部分是失能、半失能老年人，约占70%，多为携带胃管、尿管或有压疮的患者；还有术后康复及终末期患者；少部分是孕产妇及新生儿群体。以郑州大学第五附属医院为例，共开展了基础护理、伤口造口、静疗、母婴、康复、中医、健康咨询或专业指导7大类73项服务项目，预约占比较大的项目有更换胃管、更换尿管、压疮护理、静脉采血、灌肠等。

针对失能、半失能老年人及行动不便患者，平台还可以代为预约、免费线上诊疗、上门服务、电话随访等。郑州市二七区庆丰街有两位老人：奶奶79岁，思维清晰，但骨折后卧床携带尿管；爷爷80岁，可以拄拐缓慢下床活动，但耳背。护士上门时主动留下联系电话，老人有需求打一个电话，平台会帮忙预约、协助开单、买药送药等。

基层医院积极践行惠及众多患者

近年来，“互联网+护理服务”逐渐“由点到面、由枝到叶”，在医疗领域内呈现出蓬勃发展的态势。多家市级医院和基层医院也开始积极推行“互联网+护理服务”。

4月28日夜晚，郑州市中心医院护士王静刚刚结束一天忙碌的工作。这时，她放在桌上的手机突然响起，屏幕上显示着“豫健护理到家”平台的新订单提示：一位72岁的老人需要上门护理服务。

老人此前因脑出血接受了手术，术后吞咽功能严重受损，进食变得异常艰难。随后又进行了气管切开术，呼吸道分泌物较多，目前急需进行鼻胃管护理。老人家居住在距离医院二十多公里外的一个老旧小区，交通不便。无奈之下，其家属便在网上下单，希望能有专业护士上门服务。

抵达老人家中后，王静立即来到老人床边。“大爷别紧张，很快就好。”她轻声安抚，随即开始操作。仅12分钟，全新的鼻胃管已稳稳留置。随后，她又耐心指导患者家属如何观察胃管是否在位、怎样正确进行鼻饲，直到确认他们完全掌握要点。

郑州市中心医院为方便居民便捷下单，在互联网医院公众号“迅医”模块植入“豫健护理到家”服务快捷键，一键预约、付费后，就可以等待护士接单，在家里享受到和医院一样的优质护理服务。

郑州市中心医院护理部主任张亚琴介绍，截至4月29日，该院在“豫健护理到家”平台已注册564名护理人员，完成2094单，主要是鼻胃管护理、普通伤口换药、导尿管护理等。此外，还开展有线上的健康咨询及指导服务。

郑州市中心医院作为郑州市护理质控中心主委单位，已推动郑州市37家医疗机构入驻“豫健护理到家”平台。

在基层医院，上门护理服务也变得触手可及。

在兰考县小宋镇唐寨小学南侧的农家小院里，56岁的李大爷因病长期卧床，骶尾部溃烂的伤口像一块烧红的烙铁，时刻灼烧着他的身体。崎岖的乡间小路、往返医院的数小时车程，让每隔几日的伤口换药成了困扰全家的难题。

直到听闻兰考县中心医院有“护理到家”服务，李大爷的家属迅速在医院的公众号上下单预约。

4月 15日上午，随着“咚咚咚”的敲门声，该院两名护士拎着装满无菌敷料、消毒液的护理箱，赶到李大爷家中。她们轻声询问李大爷的饮食、睡眠情况，接着小心翼翼地掀开被褥，仔细查看压疮的面积、渗液量，又用软尺精确测量伤口深度，轻轻按压周边皮肤以评估组织活性。

消毒时，护士半跪在床边，持着碘伏棉球的手腕轻转。“大爷忍一忍，马上就好。”护士一边安抚因疼痛皱眉的李大爷，一边将敷料平整覆盖伤口，再用弹性绷带固定，动作轻柔又利落。操作结束后，护士还手把手教家属如何观察伤口变化、更换外层敷料。

据兰考县中心医院宣传科科长栗志海介绍，自2020年12月份以来，兰考县中心医院“互联网+护理服务”平台注册到家护理人员100多名，共为600余名患者提供上门护理服务，并不断改善护理服务来满足患者多层次、多样化需求。

思考

“网约护士”服务

距离“叫好又叫座”还有多远？

目前，我国约1.9亿老年人患有慢性病，失能、半失能和失智老人已达4500万，其中90%处于居家照护状态，专业医疗护理成为刚需。随着深度老龄化社会的到来，医院护理能力依然不足，“网约护士”能缓解这一问题吗？

记者在采访中了解到，目前“网约护士”主要集中在城市，且护士多为兼职，服务覆盖面有限，难以覆盖偏远地区；支付体系尚不成熟，多数服务需自费，而老年群体支付能力有限；商业保险参与度低，制约了网约服务的规模化发展。所以短期内“网约护士”可作为补充手段，优先满足中高收入家庭、轻中度护理需求，但要从根本上解决4500万失能失智群体的普惠性照护问题，还需要政府的进一步支持。

同时，费用问题仍然是制约“网约护士”服务普及的核心因素之一，需要在政府引领下多方参与，在支付创新、资源整合、风险控制三大环节实现突破，全面普及仍需系统性制度设计。

展望

建议将“网约护士”与家庭病床相结合

如何让“互联网+护理服务”行业发展得更长久，“叫好又叫座”？不少医护人员建议将“网约护士”与家庭病床服务相结合，将基层家庭医生与三甲医院优质护理资源互为补充，避免资源浪费，促进分级诊疗。

家庭病床服务是指患者符合住院指征，但因本人生活不能自理或行动不便，到医疗机构就诊确有困难，适合在患者家庭或长期居住场所内设立病床，由医务人员定期上门提供适宜的诊疗服务，并在特定病历上记录服务过程的一种医疗卫生服务形式。

郑州大学第五附属医院伤口造口护理学组组长、“互联网+护理服务”平台管理员安艳丽介绍，家庭病床由患方申请或医护人员推荐，经家庭医护团队现场评估符合建床要求，会给予建立家庭病床，并指定管床医生和责任护士。家庭病床主要服务患有压疮需要多次换药的卧床老人、脑出血后活动障碍需要进一步康复治疗的患者等；家庭病床收费主要为上门服务费和医疗服务价格，受医保监管，实行DIP（Diagnosis-Intervention Packet）付费，可以让患者在最低人力和经济成本的情况下接受专业治疗。

郑州大学第五附属医院目前实施“医院—社区—家庭”三级联动，对于适合建床的患者，管理员会随时跟进并协调相关人员。对于建床结束仍有单次服务需求的患者，也可以直接与管理员交接，进行随访与跟进。患者病情发生变化，也可以随时协调上转，保持患者服务的连续性。这种闭环管理的模式值得借鉴和推广。

“河南省护士上门服务的推广，要在老龄化加剧、医疗资源分布不均的背景下实现破局，最关键的突破口是建立‘支付保障+基层赋能+风险共担’三位一体的可持续模式：关注农村和城市低收入群体，加速长护险全省覆盖；创新‘护理积分’制度，比如联合民政部门，对低收入家庭发放‘护理消费券’，可在平台兑换服务；推动保险机构开发‘慢病护理险’；打造‘1+N’基层护理网络，提升基层护理技能，扩大农村及偏远地区服务覆盖面。”一位医疗界资深护理人员建议。