导语
国家医保局：医保基金即时结算覆盖24.67万家，金额达1657亿元……
一项事关医疗机构、医药企业资金周转和高质量发展的医保结算改革试点，正在全国多地悄然推开。
医保基金即时结算
已覆盖超24万家定点医药机构
拨付金额1657亿元
4月16日，国家医保局发布《2025年1-3月医保基金即时结算覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元》，介绍国内医保即时结算模式推行情况。
图源：国家医保局
截至3月31日，全国24个省份实施医保基金即时结算，覆盖定点医药机构24.67万家，拨付金额1657亿元。其中，定点医疗机构10.47万家，拨付金额1574亿元；定点药店14.20万家，拨付金额83亿元。此外，各地协同推进即时结算和基金预付，2025年预付基本医保基金723亿元。
据国家医保局介绍，河北、辽宁、黑龙江、浙江、安徽、山东、河南、湖北、广东、广西、贵州、陕西、青海、新疆等14个省份和兵团相继出台省级即时结算文件。
其中，河北、浙江、安徽、河南等省份选用提高拨付频次的方式，吉林、黑龙江、广西等省份选用压缩月结算时长的方式，北京、上海等省份选用按月预拨的方式。
同日，国家医保局发布题为《浙江省医保结算模式开启新一轮大变革》的文章，提到浙江正在开展以省域为单位全面推开“日结算、月核算、年清算”结算改革。
根据文章介绍，这种结算模式改革正引发连锁效应，其中包括让医疗机构在采购高端设备、引进人才团队时有了更充足的现金流支撑。
按照国家医保局此前公布的计划，2025年全国80%左右统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算，2026年全国所有统筹地区实现基本医保基金与定点医药机构即时结算。
医保“秒付”让医院回款“日日到账”
今年1月，国家医保局将6个全省、76个统筹地区列为即时结算的国家试点名单。河北省包括省本级的15个统筹区全部纳入国家试点。
记者从河北省医保局了解到，2月12日，河北省本级定点医疗机构职工基本医保住院费用上线即时结算，此后试点范围不断扩大，依次将门诊费用及门诊保障定点药店纳入即时结算范围。3月25日，河北省全省所有统筹区全部上线医保基金即时结算。
河北省医疗保障局相关负责人对记者表示，河北省在向符合条件的定点医药机构预付周转金的基础上，进一步优化医保基金支付方式和结算政策，将医保部门资金审核拨付流程由原来的“月结算、年清算”，调整为“系统自动对账审核、按比例日拨付、月度小清算、年清算”，实现业务流、信息流、资金流全流程自动无缝衔接，定点医药机构“无感”，但医保回款“日日到账”。
北京中医药大学卫生健康法治研究与创新转化中心主任邓勇表示，即时结算能够缓解医疗机构资金压力。传统结算模式下，医疗机构垫付资金压力大，从费用发生到资金到账时间长，即时结算可缩短回款周期，缓解资金压力。医疗机构资金流转顺畅，有更多资金投入到设备更新、人才培育等方面，为患者提供更优质的就医体验。
《2024年医疗保障事业发展统计快报》显示，2024年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为3.48万亿元、2.97万亿元。记者了解到，近3万亿元的支出主要流向了医院和药店，医保基金对医药行业发展起着重要的支撑作用。
国家医保局医保中心主任王文君在年初的发布会上表示，医保基金既是群众的“救命钱”，也是医药行业发展的“赋能金”，今年在医保基金预付“先给钱”的同时，还积极推进“快给钱”，加快实现即时结算。通过基金预付和即时结算，大幅度提高整个医保体系资金周转效率。
河北省人民医院党委委员、纪委书记王贺波表示，即时结算让医保基金每日注入医院账户，不仅使医院的资金周转更加顺畅，更好保障了采购需求和医疗服务的开展，同时也促使医院加强内部管理，提高运营效率。
合肥市第一人民医院院长姚登攀也表示，过去从费用发生到申报审核再到最后资金到账，最长需要60天左右，资金链紧绷，直接影响设备采购、学科建设等投入，现在每天打开财务系统，都能看到医保资金实时到账，医院终于能轻装上阵、专注发展。
医保对医院即时结算，
对医务人员有何影响？
即时结算模式下，随着医院资金回笼迅速，给医务人员带来的最直观利好或许就是能够缓解被降薪、被停薪之困境。
“在以前，由于医院资金紧张，我们的薪酬都受到了很大的影响，特别是我们医院，因为医保回款延迟，我们的基本工资和绩效奖金经常会延迟发放，甚至有所克扣，所以很多医生都产生了职业倦怠，有的果断选择辞职。”某三甲医生特别支持即时结算政策，他认为这会使医务人员的收入更加稳定，还能让医院吸引和留住更多优秀的医疗人才。
他还建议，医院可以拿出更多的资金用于人才培养和科研创新，比如设立专项基金支持医务人员的科研项目和学术活动，鼓励其积极参与学术交流和科研合作。同时，医院还可以建立完善的培训体系，为医务人员提供多样化的培训机会和资源支持。
另外，北京某三甲医生特别提到，即时结算制度实施后，还需要完善员工的奖励机制，可根据医务人员的工作表现、医疗质量和患者满意度等指标来进行考核，“一定要确保公平、透明，这种激励机制的优化，不仅能提高我们的收入水平，还能让我们工作更有动力、积极性更高。”
除了带来收入稳定和提高，也会给医务人员带来更多的挑战。即时结算则意味着收入监管体系逐步完善，医保部门通过智能审核系统，可以对医疗服务进行全程监控。这种透明化机制对医生而言，则需要严格遵守临床路径和诊疗规范，因为每一笔医保支出都有可能受到实时监控，过度医疗、不合理用药等问题将无处遁形。
虽然即时结算减轻了患者的经济负担，缓解了医患矛盾，但同时需要注意的是，患者对医疗服务的要求也会相应有所提高，这就要求医务人员提供更高质量的医疗服务。
有业内人士还表示，在该制度全面推广之前，需要医院相关部门有效帮助医务人员避免违反医保政策的风险，也能让其很快熟悉医保相关支付政策规定。
综上而言，医保基金即时结算制度的实施，正在推动医务人员收入体系向更合理、更规范的方向发展，这场改革在深层次上也将重塑医疗服务的价值评价体系。
来 源 / 华医网综合
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