想象一下，确诊癌症后，医生告诉你：“不用开刀，靠免疫疗法就能治好！”这听起来像科幻小说，但最新研究表明，对于某些早期癌症，这可能成为现实。一项发表在《新英格兰医学杂志》的突破性研究发现，免疫疗法（PD-1阻断）能让许多早期错配修复缺陷（dMMR）癌症患者避免手术，保留器官，重新拥抱健康生活。这到底是怎么回事？它靠谱吗？快来跟我们一起揭开这场医学革命的面纱！
癌症治疗的新思路
先说说背景。dMMR是一种基因缺陷，大约2-3%的早期实体瘤（比如直肠癌、结肠癌、膀胱癌等）有这种特征。它的特别之处在于，肿瘤对免疫疗法特别敏感。免疫疗法就像给身体的免疫系统“充能”，让它精准攻击癌细胞。过去，dMMR肿瘤在晚期癌症中对PD-1阻断剂（如多司他利单抗）反应很好，但研究人员想知道：能不能在早期癌症中也用它来避免手术？
手术虽然能切除肿瘤，但往往带来副作用，比如直肠癌手术可能导致终生依赖造口袋，严重影响生活质量。如果免疫疗法能代替手术，不仅能治病，还能让患者少受罪，这无疑是医学界的重大突破。
研究怎么做的？
这项研究招募了124名早期（I-III期）dMMR实体瘤患者，涵盖直肠癌和其他肿瘤类型，比如结肠癌、膀胱癌等。患者每三周接受一次多司他利单抗静脉注射，持续六个月。治疗后，医生通过影像学和内镜检查评估效果。如果肿瘤完全消失（临床完全缓解），患者可以跳过手术；如果还有残留肿瘤，则建议手术。
研究重点关注两组：直肠癌患者和非直肠癌患者。主要目标是看直肠癌患者治疗12个月后是否还能保持“肿瘤消失”状态，同时观察整体生存率、副作用和复发情况。他们还用循环肿瘤DNA（一种血液检测指标）来监测治疗效果，相当于给癌症一个“实时追踪器”。
惊艳的结果
结果让人眼前一亮！在103名完成治疗的患者中，82%（84人）达到临床完全缓解，80%（82人）彻底避免了手术。直肠癌组的表现尤其出色：49名患者全部实现肿瘤完全消失，100%无需手术！非直肠癌组稍逊，65%（35/54人）达到完全缓解，但仍需更长时间观察。
复发率也很低，仅5人复发，其中4人是淋巴结复发，1人是原肿瘤部位复发。两年无复发生存率高达92%。更令人振奋的是，复发患者再次接受PD-1治疗后，部分肿瘤又消退了，说明免疫疗法的效果可能很持久。
副作用方面，60%的患者有轻微不适，比如疲劳或皮疹，严重副作用很少，没有人因此丧命。循环肿瘤DNA检测也很给力：肿瘤消失的患者DNA迅速清零，而复发或残留的患者DNA持续阳性，证明它是个可靠的监测工具。
这意味着什么？
这项研究就像一盏明灯，为dMMR癌症患者照亮了新希望。尤其是对直肠癌、膀胱癌等手术后果严重的癌症，免疫疗法可能让患者免受身体和心理的双重创伤。研究负责人安德里亚·塞尔塞克博士说：“这太激动人心了！我们或许能用免疫疗法取代手术和放疗，让患者活得更有质量。”
但也不是所有肿瘤都这么“听话”。比如前列腺癌和胃食管癌的完全缓解率较低，可能跟肿瘤的微环境有关。未来，科学家们可能需要调整治疗时间或联合其他疗法来提高效果。
别急，还有这些要注意
虽然结果振奋人心，但研究也有局限。首先，它没有对照组，数据还需更大规模的随机试验验证。其次，非直肠癌的随访时间短（中位14.9个月），长期效果还不确定。对于像结肠癌这样手术后果不那么严重的癌症，医生们可能会更谨慎，建议继续观察。
所以，这项疗法还不能立刻成为标准治疗，但它无疑为未来指明了方向。想象一下，几年后，更多癌症患者可能只需打几针，就能告别手术刀，重拾健康！
癌症一直是让人闻之色变的词，但科学正在改变它的故事。这项研究告诉我们，免疫疗法不仅能对抗晚期癌症，还可能在早期就改写治疗规则。对于dMMR癌症患者来说，它像一扇新开的窗，透进希望的光。你是不是也觉得很震撼？如果是你，会不会期待这样的治疗早点普及？欢迎留言分享你的想法！
参考资料：Andrea Cercek, Michael B. Foote, Benoit Rousseau, et al. Nonoperative Management of Mismatch Repair–Deficient Tumors, NEJM (2025), DOI: 10.1056/NEJMoa2404512,
