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近日，中国香港演员，TVB“御用恶人”彭皓锋在社交网络上自曝2023年7月确诊直肠癌。彭皓锋说，自己的母亲之前也身患癌症，“她做了放疗、化疗之后就受不了，就走了”，因此自己对于手术和放化疗比较抗拒。他还表示，确诊近两年，到现在身体状况也挺好，大家不用担心。
彭皓锋曾在某访谈节目中透露，在确诊前，自己会频繁拉肚子。当时医生说肿瘤靠近肛门边缘，如果要做手术，必须做人工造口，他不想让自己的后半生过得如此痛苦，直接拒绝了手术。之后，他积极接受保守治疗。
在接受媒体采访时，彭皓锋也曾表示，自己之所以会患上直肠癌还是和生活作息有关系，年轻时忙于拍戏，经常有一顿没一顿，作息、饮食都非常不规律。
相关数据显示，中国的结直肠癌患者中大约60%为直肠癌，局部进展期（肿瘤已突破肠壁并侵犯周围组织）直肠癌占比超七成。而根据肿瘤距离肛门的远近，又可分为低位（＜5cm）、中位（5~10cm）、高位（10~15cm）直肠癌，其中，低位直肠癌占比将近一半。
肿瘤距离肛门越近，保肛的难度就越大。当低位直肠癌患者不幸处于局部进展期，不利因素叠加，还有没有可能保住肛门？
手术机器人
开展结直肠手术有优势
小肠转流支架解决肠造口问题
39岁的顾先生是个生意人，常年应酬，饮酒不断，生活习惯不太好。同时，他还是个“老烟枪”，一天一包烟，烟龄已有20年。 前年冬天，因大便次数增加，顾先生来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院）肛肠外科就诊。 检查发现，距肛门5cm处，直肠肿瘤几乎撑满肠腔，直径近4cm，肠镜无法通过。
由于顾先生的肿瘤位置较低，且处于局部进展期，直接手术不是首选方案。经过多学科讨论（MDT），决定先进行降期治疗——1次放疗+2次化疗后，肿瘤明显退缩，可以进行手术。
“针对低位直肠癌，由于盆腔空间狭小，边上神经又多，就算依靠传统腹腔镜手术保住肛门，患者术后的大小便功能和性功能都会受到一定程度的影响，机器人手术恰恰是应对这一难题的有力武器。” 浙大邵逸夫医院肛肠外科主任黄学锋主任医师 介绍，机器人手术术中视野立体、清晰，机器手臂灵活，能在狭小空间精细操作，这些优势使得它在兼顾肿瘤根治和微创的同时，最大限度保留了脏器功能，显著提高患者术后生活质量。
肛门及脏器功能通过机器人手术是可以保住了，但顾先生还有一大顾虑：挂造口袋。原来，低位直肠癌术后为了保护吻合口、预防吻合口瘘，临床上通常采用源自德国的“回肠造口术”来降低风险，3~6个月后再进行二次手术使造口回纳，这一方法已在全球范围内沿用了168年。但这种方式对有着社交需求的顾先生来讲，难以接受。
浙大邵逸夫医院院长蔡秀军教授 团队创新发明的最新临床成果——可崩解小肠转流支架，正是针对性解决回肠造口问题的创新“利器”。黄学锋解释说，蔡氏小肠转流支架很好地代替了“大便袋”，其中间设有隔膜，可以阻止肠内容物向下流动。在支架上方约15至20厘米的位置，放置蘑菇引流管，用于引流肠内容物，大约三周后，由特殊无害生物材料制成的可崩解支架自动降解，此时引流管和腹壁已经粘连形成窦道，把引流管拔除，肠液自然会流入大肠形成粪便，顺利从肛门排出，无需进行二次手术。
有了机器人和小肠转流支架的“护航”，让顾先生面对这场突如其来的手术多了几分坦然和踏实。
最终，由黄学锋主刀，为顾先生成功实施了机器人手术及支架法肠转流术。
目前，顾先生在定期随访中，情况平稳。
黄学锋介绍，肛肠外科从成立之初一直秉承微创理念，同时强调针对患者的全程管理和长期疗效，建立了从早期筛查、精准诊断到多学科综合治疗、微创手术及术后随访的全周期诊疗体系。
自2018年4月在全省范围内率先开展机器人结直肠手术以来，科室相关手术量已达2200余例，其中，对于符合小肠转流支架指征的患者来说，机器人手术配合支架“双管齐下”，不仅实现了肿瘤根治和保肛目标，还显著改善了术后长期生活质量。“我们不仅要关注当下手术效果，更要重视患者5年、10年甚至更长时间的生活质量，帮助患者获得更好的远期预后。”黄学锋表示，这种精准化、全程化的综合治疗模式，是科室一直坚持的发展方向。
以MDT为基石
制定个体化精细诊疗方案
中位生存期仅10个月的年轻患者
至今生存超9年
黄学锋介绍，临床中，结直肠癌患者首诊即发现肝转移的比例约为四分之一，其中，仅约15%的患者可以通过手术进行转移灶的切除。而对于无法手术的患者来说，单纯外科治疗并不能解决问题，需要内科、影像、放疗等多个学科的专家共策共力，为患者制定更合适的治疗方案。
过去的十多年间，肛肠外科每周四早上联合多个科室进行MDT讨论已成为“雷打不动”的惯例，无数患者因此获益，刘女士便是其中之一。
刘女士体检发现中高位直肠癌时才33岁，当时，她并没有明显症状表现，然而，检查不仅发现了肿瘤，还发现了肝脏多发转移灶，足足有8处。
第一次MDT讨论后，大家一致认为原发灶可切除，但转移灶暂时无法手术。对于肝转移灶不可切除的结直肠癌患者来说，不进行的治疗情况下，中位生存期仅10个月左右。
她还那么年轻，专家团队更不可能轻言放弃。无数次MDT讨论，治疗方案不断调整、优化，历经术前辅助治疗、手术、射频消融、化疗、免疫治疗等一系列治疗，自确诊至今，刘女士已生存超过9年。作为复发高风险人群，刘女士目前虽仍在接受化疗，但总体状态良好。“从10个月到9年，离不开患者对我们的信任与配合，希望通过双方的努力，不断拉长生命的长度。”
“随着分子靶向技术、免疫检查点抑制剂以及个体化细胞疗法的飞速发展，结直肠癌的治疗格局正经历革命性转型，逐步形成以基因组特征为导向的精准治疗生态体系。”黄学锋指出，“我们在持续推进腹腔镜/机器人微创手术精细化的同时，还特别关注免疫治疗领域的突破性进展，为此开展了多项临床研究——免疫治疗与标准放化疗序贯应用、淋巴结豁免放疗的放疗模式等尝试，旨在破解MSS型直肠癌免疫抑制屏障。此外，通过基因检测技术实现肿瘤免疫微环境的动态监测，最终构建‘术前免疫调控+手术切除+术后动态监测’的三维治疗范式，为不同分期的患者提供定制化解决方案。”
橙柿互动·都市快报 记者 张慧丽
通讯员 李文芳 乐小舟
编辑 陈筱妍
审核 毛迪 冯云浓
