作者：胡浙芳 浙大邵逸夫医院营养科营养师。 审稿：冯丽君 浙大邵逸夫医院营养科主任。
文章来源：邵逸夫营养食之有理
已授权《临床营养网》转载
我是第一次做妈咪
你是第一次做baby
我们“铁”定不分离
营养师有话说 |Nutritionist Say
俗话说“5个孕妈，1个贫（血）”，10个孕妈6个铁缺乏。孕期的妈妈青睐关注自己和宝宝是否缺钙，殊不知铁缺乏对母儿的伤害更为巨大，也更为隐匿。
Part.01
孕期妈妈容易缺铁
根据中华医学会围产医学分会《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，我国缺铁性贫血妊娠时期的发病率分别为： 早孕期 9.6%、中孕期 19.8%、晚孕期 33.8%，平均患病率 19.1%。 那 为啥女性在孕期容易缺铁？下面这张图形象的解释了理由。
上图形象解释妊娠期发生缺铁主要原因：1.生理性血液稀释：在妊娠期，循环系统血容量增加，由于血浆的增加大于红细胞的增加，因此出现了生理性血液稀释; 2.胎儿、胎盘需大量的铁，尤其是在妊娠后三个月，胎儿利用减少母体红细胞生成而导致铁缺乏；3.母体需要储备一部分铁用于分娩时失血和产后哺乳的消耗。
妊娠期贫血≠缺铁
A. 妊娠期的贫血的诊断标准
根据世界卫生组织的推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度<110g/L时，可诊断为妊娠合并贫血。根据Hb水平细分为：
B. 缺铁常用铁代谢相关指标
血清铁蛋白
是用于鉴别缺铁最有效及最易获取的指标，可准确反映体内储存铁的含量。
血清铁蛋白＜30μg/L时
提示体内储存铁即将耗尽，需及时治疗。
血清铁蛋白＜20μg/L时。
提示体内铁缺乏
建议所有妊娠妇女都要监测血清铁蛋白。
其他铁代谢指标：血红蛋白、血细胞比容、平均红细胞体积、平均血红蛋白含量 、平均血红蛋白浓度下降提示可能铁缺乏。当检验报告出现这些指标异常，要引起警惕。
综上，《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》认为：“妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度<110 g/L；铁缺乏指血清铁蛋白浓度<20μg/L。”
Part.02
缺铁对孕妈和宝宝的影响
Part.03
科学补铁，孕妈应该知道的？
说起补铁，孕妈可能都知道的原则：
孕期补铁，食补优先
不足服用铁剂
铁的吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和铁的吸收率，孕期通过营养师合理饮食 指导可增加铁摄入和吸收。一旦储存铁耗尽（即血清铁蛋白＜30μg/L），仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。
Part.04
口服铁剂的选择
根据《中国居民膳食指南中》，孕期对铁的推荐摄入量是： 孕早期20mg/天，孕中期24mg/天，孕晚期29mg/天。
关于铁剂的选择，一图读懂
Part.05
科学补铁，不缺不补
研究发现，铁过量可能与胰岛素抵抗增加有关，从而损害胰岛β细胞的功能，增加血糖控制的难度。因此，对于铁水平正常或高的孕产妇，常规补铁可能增加妊娠糖尿病的风险，需要谨慎对待。除了妊娠糖尿病人群，以下几种疾病状态下，孕妇补铁需谨慎，通常需要在医生的监控下进行，避免引发或加重疾病：
※ 地中海贫血（重型）
※ 血色素沉积症（遗传性血友病）
※ 慢性肝病、肾病
※ 慢性感染或炎症性疾病（ 类风湿关节炎）
最后，营养师想说的是：孕期补铁应在医生指导下进行，避免铁补充缺乏或过量带给母子的伤害。
References
[1] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J]. 中华围产医学杂志,2014,(7):451-454.
[2] 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J]. 中华医学杂志, 2018,98(28): 2233-2237.
[3] 国家药典委员会. 临床用药须知[M]. 北京：化学工业出版社,2000:398-401.
[4] 中国居民膳食指南[M].北京：人民卫生出版社，2022
[5] 杨月欣.中国食物成分表(标准版) 第一册 [M].北京：北京大学医学出版社，2018.
[6] Si S, Shen Y, Xin X, et al. Hemoglobin concentration and iron supplement during pregnancy were associated with an increased risk of gestational diabetes mellitus[J]. Journal of Diabetes, Wiley, 2020, 13(3): 211–221.
《临床营养网》编辑部
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