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癌症作为当今社会重大的公共卫生问题，总是牵动着大家的目光，时不时连带着各类话题登上热搜，甚至一些年纪轻轻的朋友也不幸罹患癌症，以至于很多人“谈癌色变”。但癌症和每一个人到底有多大关联，每个人一生都有患癌风险吗？
近期，国家癌症中心魏文强教授团队在 SCIENCE CHINA Life Sciences 上发表了题为 Lifetime probabilities of developing and dying from cancer in China: comparison with Japan and the United States in 2022 的研究性论文，分析了中国人群一生罹患及死于各类癌症的风险，并与日本、美国进行对比。
从发病率来看，中国癌症终生发病风险（27.61%）显著低于日本（47.30%）和美国（37.99%）。中国男性的终生发病风险（28.53%）则要高于女性（26.26%）。
从死亡率来看，中国癌症死亡风险（18.62%）高于美国（17.10%），但低于日本（26.60%）。中国男性癌症死亡风险（21.50%）同样比女性（15.04%）高。
从癌种分布上看，中国的肺癌居首（发病率7.05%，死亡率5.41%），其次是胃癌、结直肠癌、肝癌。日本男性前列腺癌（11.25%）、女性乳腺癌（10.29%）发病率最高，结直肠癌是女性首位致死癌种。美国男性前列腺癌（10.24%）、女性乳腺癌（12.82%）占主导，肺癌死亡率居首（3.57%）。
宏观的看，在中国每4人中就有1人可能被诊断为癌症，每5人中就有1人可能死于癌症。由于中国人口众多，地区发展不平衡，癌症负担的增加不容忽视。
△ 2022年中国、日本和美国在不同年龄点后发生（左）和死于（右）癌症的风险
尹哥也多次和大家聊过，癌症从某种层面来看更像是一种“长寿病”，当人们寿命较短的时候，主要的死因可能是传感染疾病及其他意外事件。而当人们寿命越来越长后，癌症和心脑血管疾病才开始崭露头角，成为人均预期寿命增长的障碍。
可能有朋友会说了，从这个逻辑来看，中国的人均预期寿命（78.59岁）介于日本（84.82岁）与美国（78.20岁）之间，与死亡风险趋势相同，那为什么和终生发病风险的差异会这么大？竟能做到显著差异？
这里需要特别科普一下“发病率”和“发现率”的区别。
“发病率”指的是在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。但它的前提是得先发现。
美国和日本拥有丰富的医疗资源，在“发现”上可谓下足了功夫，都在推广全国性的筛查计划。
在美国，粪便隐血试验（FOBT）和内窥镜筛查、乳房X线摄影和人乳头瘤病毒（HPV）检测的总体覆盖率分别为64%、67%和87%。日本的胃癌、宫颈癌、肺癌、乳腺癌和结直肠癌筛查始于上个世纪，直到2019年，癌症筛查率通常都在40%以上。
而尽管中国已经启动了大规模的基于人群的筛查项目，但参与率低、筛查质量不足以及医疗资源获取不平等导致了低检出率。
截至2015年，40-69岁的女性中只有23.5%接受过乳腺癌症筛查，截至2019年，30-49岁的女性只有31%接受过宫颈癌症筛查。
之前的一项研究表明，在中国城市癌症筛查项目中，高危人群结肠镜检查的总体参与率仅14%，癌症结直肠癌的检出率仅0.25%。
从这个层面来看，中国在癌症筛查领域可谓任重道远。
此外，该研究也提到了一些有意思的数据：
就总体癌症而言，与日本（64.1%）和美国（68%）相比，中国的五年生存率（40.5%）相对较低，癌症模式也有所不同。
肺癌、胃癌、肝癌和其他存活率相对较低的疾病在中国人群中更为普遍，日本和美国最常见的癌症是前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌等，进展缓慢，存活率高。
可见，及时优化筛查方案以发现早发患者，推广医疗技术以提高癌症生存率，是降低中国癌症负担的重要条件。
注意，这里说的是“优化”筛查方案。为什么？之前尹哥也提到过，过度筛查也是有问题的。比如韩国的甲状腺癌患者数量在短短的10年内暴涨了15倍，但死亡数几乎没有变化。
2020年IARC发表的一项研究显示，在某些国家中，60%-90%的甲状腺癌病例都是因过度筛查发现的。
所以，总结一下，比起单纯去看“发病率”，我们也要思考背后的“发现率”，没有发现不等同于没有发生。而大部分癌症如果能早点发现，经过治疗都能有不错的预后，是有机会将其“扼杀在萌芽状态”的。
而尹哥常说，没有突然发生的癌症，只有突然发现的肿瘤。恰恰是因为大多数人忽略了科学的早防早治，等到身体扛不住时，往往悔之晚矣。
参考资料：
[1] Zhu, Q., Yao, Y., Chen, R., Han, B., Wang, S., Li, L., Sun, K., Zheng, R., and Wei, W. Lifetime probabilities of developing and dying from cancer in China: comparison with Japan and the United States in 2022. Sci China Life Sci, https://doi.org/10.1007/s11427-024-2810-y
