近年我国体检查出
肺结节的人数年年攀升，
不少患者都需要手术治疗。
然而，传统手术需插管，
术后疼痛明显、住院时间长。
如今，无管化手术（tubeless）的出现，
为患者带来了新希望，
术后当天就能下床，
住院时间大幅缩短。
4月15日至21日是第31个全国肿瘤防治宣传周，4月17日晚，福建卫生报邀请到福建医科大学附属协和医院胸外二科的三位医生——科主任陈舒晨、副主任医师王育榕、主治医师高磊做客《大医生开讲》直播间，探讨肺结节的防治知识。
（点击图片可查看直播回放）
截至发稿前，全平台直播观看量超47万人次。
没有吸烟史也可能患肺肿瘤
低危肺结节不需要手术
肺癌是全球发病率与死亡率双高的恶性肿瘤，呈现年轻化趋势和复杂的致病因素，让早期筛查与科学预防成为当下关键课题。
“即使没有吸烟史，也可能遭遇肺部肿瘤的突袭。"陈舒晨介绍，肺部肿瘤的高危人群包括：
1、从肺癌的发病年龄来说，45岁以上肺癌的发病率明显增高，所以建议45岁以上的人群，常规体检时做胸部CT检查；
2、长期抽烟，吸烟指数＞400的吸烟人群。吸烟指数指的是每天吸烟的支数乘以吸烟的年龄，如果一个人每天吸烟＞20支，连续吸烟超过20年，也就是等于吸烟指数＞400的吸烟烟民，这部分患者也是肺癌的高危人群；
3、长期吸二手烟＞20年的人，如果你的配偶和家人长期吸烟，你长期在这个环境内，也属于肺癌高危人群；
4、长期工作在粉尘颗粒比较多的封闭环境中的工人，比如煤炭工人、水泥工人、石油工人及化工等这些领域的工人；
5、既往有肺部疾病病史的人群，比如有慢性阻塞性肺病、结核病以及肺纤维化等病史的人，肺癌的发病几率都远远高于普通人；
6、有肺癌家族史的人，特别是在第一代直系家属中有曾患肺癌的人群。
这些高危人群建议每年度做一次肺部的薄层CT。
王育榕介绍，在肺癌的发病机制当中，基因突变会促使肺癌的发生。比如说EGFR、ALK、KRAS突变等，这部分人群是比较容易发生肺癌的，也要更早地把肺部体检纳入定期体检。
近几年，肺结节筛出率越来越高。其实大部分肺结节是良性的，不需要处理。
高磊为大家介绍了一个
简单的方法判断自己的肺结节
是否需要手术：
✦如果体检报告提示为低危结节，形态上较接近良性，那么这种可以相对放心，保持年度体检即可。
✦对于中危及以上的结节，要结合线下就诊，找专业的胸外科医生和肺结节专家进行面诊。根据结节的形态、大小以及它的演变状态选择最佳的治疗策略。
微创手术极致化
让肺结节手术无管、无痕、无忧
陈舒晨介绍，在协和医院胸外二科，90%以上的肺结节或者肺癌手术都是微创手术。近年来，团队不断推进微创极致化，推行无管、无痕、无忧，更好地提高病人舒适度。
无管
无管化技术主要指以下三方面：
第一，手术过程中没有插气管，保留了患者的自主呼吸。这也极大地减少了全身麻醉的风险以及气管插管的并发症。
第二，有一部分病人不需要胸腔闭式引流管。
第三，有的病人术后不需要插导尿管，可以自己走出复苏室，回到病房，很快恢复正常生活。
协和医院胸外二科团队一直致力于推广无管化手术，这是医生改善患者就医体验的一个临床实践，它减少了手术对病人的创伤，提高患者整体的快速康复进程。
当然，任何一个手术都不一定适合所有人。一般来说，无管化技术更适合体重、身高指数相对比较协调的人群（也就是BMI小于25的病人）。如果相对肥胖的病人，其呼吸幅度相对较大，可能干扰医生手术，增加风险。
无痕
——经乳晕隐匿微单孔皮下隧道式入路，实现胸外科美学最优解!
上个月，团队刚刚接诊了一位40岁出头的女性教师，已经生了两个孩子，也不想再生育了。她比较注重各方面的形象，很焦虑，担心术后留疤。团队就为她精心设计了经乳晕旁隐匿微切口。术后一个月复查，医生都找不到她的伤口，她自己也看不到这个疤痕。
这是利用乳晕区域天然的色素沉着，将单孔切口设在乳晕边缘，术后切口隐蔽，几乎与周围皮肤融为一体，这就达到了无痕。
无忧
——人工智能AI融合AR/VR导航实现精准定位，构建毫米级肺段切除安全边界。
团队通过三维重建技术实现精准定位，结合术中影像导航系统追踪结节位置，以此减少手术时间。
有网友提出，高龄患者能做无管化手术吗？
王育榕解释，高龄并不是无管化手术的禁忌症，比如七八十岁的病人，肺功能可能没有那么好，基础病较多。这种情况下，医生会进行详细评估，制定个体化的方法。如果通过了评估，是可以接受无管化手术的。
消融是外科手术的补充，而非替代
根据肺结节位置选择治疗方式
近几年，肺结节的消融手术十分热门，被大家热议。它能否替代传统的手术？
高磊介绍，近几年，团队在陈舒晨主任的带领下，既做外科手术，微创切除，也利用消融治疗结节。
“我们的观点是，外科切除目前依旧是治疗肺结节最有效、最直接的首选方式。消融治疗不能取代传统手术技术，但是可以作为补充的治疗手段。”高磊说。
临床显示，消融手术适用于：
一些心肺功能不全，不能接受全麻手术的病人；
一些结节位置比较深或因多原发的肺结节，若手术要切除过多肺组织的病人。
不同位置的结节选用有效的治疗手段，
必要时采用手术加消融的“组合拳”，
病人也能更大获益。
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主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端
协办单位：福建医科大学附属协和医院
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福建卫生报全媒体记者：陈坤
主播：陈香 导播：陈筱蔚
摄影：郑波
摄像：郑波、章立强、洪浩炎
编辑：小枫
审核：黄美辉、陈静
