【微医讯】多学科协作“拆弹”式切除巨大肿瘤

妙手切除12kg巨大盆腹腔肿瘤

近日，解放军总医院京东医疗区综合外科刘鑫丽副主任医师带领妇科团队顺利完成一例高难度手术，为患者切除了重达12kg的盆腹腔巨大肿瘤。

患者为65岁绝经后女性，近2年腹部微微隆起，以为是老年发福。后来腹部逐步变大且腹胀明显，还出现了食欲减退、胸闷、憋气、尿频等多种症状，近半年体重下降10余斤，腹部却大得像妊娠足月的孕妇那般。在家属劝说和陪同下, 患者前往解放军总医院京东医疗区消化科就诊，经CT检查发现盆腹腔巨大占位性病变，转诊至综合外科。刘鑫丽副主任医师再次对患者进行详细查体，发现盆腹腔巨大不规则囊性包块，需要进行手术治疗。

为了确保手术成功，刘鑫丽副主任医师带领妇科团队迎难而上，协调各相关科室进行多学科联合会诊（MDT）。经过术前进行充分讨论，会诊专家对患者病情达成共识：

肿瘤充满整个盆腹腔、供血丰富，手术分离肿瘤时随时可能大出血；肿瘤摘除后回心血量会迅速增加，增加了心衰、心梗、血栓的发生风险，所以，一方面要管理好液体出入量及入液速度，防止水、电解质平衡紊乱；另一方面需抗凝治疗。

巨大肿瘤可引起膈肌上抬，导致胸腔容积缩小，通气量受限，造成麻醉困难；也可能压迫下腔静脉，使回心血量减少，下肢淤血浮肿，心脏后负荷增加。

术后右心回心血量突然增加，导致前负荷突然增加而诱发急性肺水肿；后负荷突然降低，导致血压下降、心率增快，肿物取出后应立即腹部加压。

严密制定方案精细实施手术

刘鑫丽副主任医师制定了详细的手术方案及可能出现的紧急情况处理预案，最大可能降低围手术期风险。同时，麻醉科吴芳勇主任、杨静医师做好了充足准备，术前实施深静脉及动脉穿刺，便于监测即时生命体征，术中严密监测放囊液速度及放液量，避免腹压骤降带来的不良后果，同时备好急救药物和除颤仪等抢救器材。刘鑫丽副主任医师指导成莎莎、刘玉杰两位医师术中探查巨大肿物，在麻醉师全程严密监测生命体征情况下缓慢放液。