齐鲁晚报·齐鲁壹点 杜春娜
4月9日，济南市人民政府新闻办公室召开“聚力项目提升 开创强省会建设新局面”主题系列新闻发布会第18场——济南市医疗保障局专场。济南市医疗保障局党组书记刘航英表示，2024年，济南全市医保系统紧紧锚定“项目深化年”部署要求，深化改革、锐意进取，各项工作取得积极成效。
医保事业发展基础更加坚实。一是持续扩大参保覆盖面。济南市医疗保障局积极推进全民参保工作，完善“一人一档”参保数据库建设，让更多群众享受到医保呵护。截至2024年底，全市参保人数达879.68万人，连续三年增幅超10万人。二是持续完善基金运行机制。济南市医疗保障局健全基金运行监测机制，严格执行预算管理，2024年，全市医保统筹基金收入231.99亿元、支出213.75亿元，职工、居民医保基金均保持当期盈余。三是持续加强信息化建设。济南市医疗保障局深度融入数字济南建设，医保码累计激活861.15万人，扫码就医覆盖全部定点医疗机构。强化医保数据分析应用，建立基金预测等16个数据模型，赋能科学决策和医疗机构发展，相关模型获全国智慧医保大赛一等奖。
多层次保障体系更加完善。一是稳步提升基本医保待遇。济南市医疗保障局提高职工门诊报销比例和报销限额，在2388家定点药店开通门诊统筹结算。居民医保门诊报销比例提高到65%，高血压、糖尿病门诊报销比例提高到75%。二是完善生育支持政策。2024年，为7万余人发放生育津贴近12亿元；将辅助生殖技术等纳入医保支付，共2.59万人次就诊，报销费用3101万元。2025年1月起，将生育产前检查费用纳入门诊统筹报销，截至2025年3月，已有22.2万人次就诊，进一步减轻群众生育负担。三是提升失能保障水平。济南市医疗保障局细化长期护理保险失能等级评估标准，“一人一方案”精准服务在床失能人员3.90万人；开展“压疮集中治理”等专项行动，治愈压疮重症患者1334人。四是强化医疗救助兜底作用。济南市医疗保障局将12.40万困难群众纳入医疗救助范围，为困难群众一站式报销医疗费用1.18亿元。
医保领域治理水平更加精细。一是深入推动DRG付费改革。济南市医疗保障局健全核心要素协商谈判机制，邀请医疗机构共同参与改革，DRG病组覆盖率达99.07%。支持新药新技术应用，对3889例疑难复杂病例开展特例单议，补偿医疗机构统筹费用4827万元。二是放大集采改革成效。济南市医疗保障局累计参加国家、省集采药品824种、耗材32类，2024年与企业直接结算27.5亿元。扎实开展全国中药饮片联盟采购，覆盖全国32个省份3.2万家医疗机构，完善追溯体系、道地药材等11项评审指标，确定585家中选企业，实现了提级、保价、稳供的联采目标。三是实施即时结算改革。济南市医疗保障局全面压缩医保基金结算质控、审核、拨付等工作时间，实现医保基金拨付当月申报、当月结算。四是开展医保数据定向发布。济南市医疗保障局举行全省首场医保数据定向发布活动，梳理发布了基金收支、异地就医等6个方面70余项具体内容，向医药机构“亮家底、谋共识”，得到了广大医药机构的充分认可。
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