有位患糖尿病的老年朋友跟华子说，他以前服用阿格列汀和二甲双胍控制血糖，效果还可以。但是从去年检查出心脏功能下降后，医生就把阿格列汀停掉了，让他改用了利拉鲁肽。但是利拉鲁肽需要注射给药，太麻烦了，他能不能换回阿格列汀呢？
华子告诉他，不建议这样做，因为糖尿病的治疗不仅是控制血糖，同时还要减少心血管风险，而列汀类药物有可能增加心衰风险，尤其是他的心脏功能已经下降了，就不建议使用此类药物了。
一、列汀类降糖药物
列汀类药物也称为二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，可以减少人体中胰高血糖素样-1（GLP-1）的分解，延长其作用时间，依赖血糖浓度精准刺激胰岛素释放，而且可以减少肝糖原分解和糖异生，对餐后血糖和空腹血糖都有较好的调节作用。
此类药物通过增加GLP-1的作用，还可以延缓胃排空，增加饱腹感，可以降低肥胖的2型糖尿病患者的体重。而且相对来说，药效较为温和，低血糖风险低。不过随着用药的广泛，人们发现心衰患者在使用列汀类药物时，可能会增加潜在风险。
二、列汀可能有双重作用
对于正常的健康心脏，列汀类药物可以改善能量代谢，减少脂肪酸氧化，理论上具有保护作用。但对于衰竭的心脏，心肌细胞已经处于“饥饿”状态，列汀类药物有可能进一步加重能量代谢紊乱，导致心脏收缩力下降。
在2013年发表的SAVOR-TIMI53研究中发现，沙格列汀会增加心衰住院风险；2016年美国FDA要求沙格列汀与阿格列汀的说明书中添加黑框警告，提示心衰患者用药可能会增加住院风险。
三、要降糖也要护心
糖尿病会增加心血管的疾病风险，被视为冠心病的“等危症”。所以治疗糖尿病不仅要控制好血糖，还要注意对心血管的保护。
已经患有心力衰竭的人，或是没有心衰但有心衰高危因素（如肥胖、长期未受控制的高血压、左心室肥厚等）不建议使用沙格列汀与阿格列汀，谨慎使用其他的列汀类药物。
推荐使用对心衰有明确获益的列净类药物（SGLT2抑制剂）如达格列净、恩格列净等；还有GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽、司美格鲁肽等。
四、普通糖尿病仍然可用
需要注意是，相关研究中并没有否定列汀类药物的降糖作用，对于单纯血糖升高，没有心血管风险的普通2型糖尿病患者，列汀仍然是一类有效、安全的降糖药物。可以与列净类、二甲双胍、阿卡波糖等降糖药物联用，协同控制血糖。
对于有心衰或是心衰风险的糖尿病患者，优先选择有明确心脏保护作用的药物，能带来更多的获益。列汀类药物可以作为备选方案，如果有其他降糖药物禁忌，可在医生指导下谨慎小剂量使用，同时要注意水肿、呼吸困难等心衰症状的变化。
总结一下，列汀类药物是一种有效、安全的降糖药物，可以用于普通2型糖尿病的治疗。但是可能会增加心力衰竭的住院风险，合并心衰的糖尿病患者使用时需谨慎，建议优先选择对心衰有益的其他降糖药物。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
