“焦作惠民保2025”保障再升级！互联网门诊开药也能报销啦！

来源：焦作日报

“焦作惠民保2025”保障再升级！

互联网门诊开药也能报销啦！

什么？互联网门诊开药“焦作惠民保2025”也能报销！这么实用的好东西也安排上了。那么，这项优惠具体是什么？又该如何享受呢？别急，今天上午在焦作市会议中心举行的“焦作惠民保2025”上线发布会来听一下政策解读。

9时许，“焦作惠民保2025”上线发布会在焦作市会议中心第五会议室举行。焦作市政府办公室副主任朱福田、市医疗保障局副局长于建水、国家金融监督管理总局焦作监管分局副局长张士兵、市卫生健康委员会四级调研员郑晋峰等领导出席。首席承保单位中国人寿保险股份有限公司焦作分公司，以及其他9家联合承保单位相关负责人、运营平台镁信健康代表和新闻媒体记者，共同见证发布时刻，发布会由人保财险焦作分公司总经理王建辉主持。

“焦作惠民保”由焦作市医疗保障局指导，国家金融监督管理总局焦作监管分局监督，市卫生健康委员会、市保险行业协会等部门共同支持。中国人寿保险股份有限公司焦作分公司首席承保、中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司主承保，联合其余8家保险公司组成共保体共同承保，紧密衔接焦作基本医保，是构建焦作多层次医疗保障体系的重要部分。

自2023年首次上线，“焦作惠民保”凭借保费低、投保无门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障等特点，迅速获得群众认可与积极参与，累计参保近43万人次。截至3月1日，累计赔付超3099万元，单笔最高赔付超31万元，为众多家庭缓解看病就医压力，充分发挥商业医疗保险补充和再保障功能，收获良好社会口碑。

发布会上，相关领导纷纷表达对项目的期望。市政府办公室副主任朱福田指出，各县（市、区）和相关部门要高度重视参保缴费工作，通过线上线下结合、案例解读、入户宣讲等形式，把政策送到群众“家门口”，引导公众了解保障范围、理赔流程，提高参保积极性，实现“应保尽保、愿保尽保”。

市医疗保障局副局长于建水表示，“焦作惠民保”自推出便秉持 “政府引导、商保运作、服务民生”原则，着力解决群众“因病致贫、因病返贫”难题，已为近43万人次参保群众的健康保驾护航。

国家金融监督管理总局焦作监管分局副局长张士兵强调，各承保单位要加强合作，整合行业资源，全方位宣传，精准传递惠民政策，提升“焦作惠民保2025”影响力，让更多群众受益。

中国人寿保险股份有限公司焦作分公司党委书记、总经理韩丽称，作为首席承保单位，公司将联合其他9家共保体机构，在全市积极开展宣传推广、承保理赔等工作，落实惠民政策，让服务深入人心，交出群众满意、政府放心的答卷。

在回答媒体记者提问环节，于建水、张士兵、韩丽分别代表市医疗保障局、国家金融监督管理总局焦作监管分局以及“焦作惠民保”共保体回答了媒体记者的提问。

针对媒体提出的“作为医保局等部门联合指导与监管的重点民生项目，‘焦作惠民保2025’的回归对焦作及焦作市民有哪些现实意义？”这一问题时，于建水在回答记者提问时表示有三点重要意义：其一是有利于完善多层次医疗保障体系。尤其是支持异地基本医保参保的“新市民”投保，解决流动性强导致的保障缺失问题‌。其二是不但能减轻参保群众重特大疾病的医疗负担，也可以通过可选互联网门诊责任，扩大保障范围。患重大疾病的参保患者在享受基本医疗保险待遇后，剩余的医保范围内住院自付费用和医保范围外住院自费费用、特定高额药械费用、CAR-T费用可通过“焦作惠民保”来解决，有效防范化解因病返贫致贫风险。今年自费部分免赔额有所下降，分段赔付的设置可以更好地解决大病高额支出的问题。门诊险能实现7*24小时图文问诊、70%药品费用报销，真正实现花小钱，享安心，日常健康全覆盖。其三是“焦作惠民保”还为参保人延续免费体检服务。凡是购买“焦作惠民保2025”的客户，均可免费享受体检项目。这将帮助广大参保人提早发现健康隐患，切实给参保人家庭构筑坚固的健康屏障。“焦作惠民保2025”通过‌普惠性保障扩容、服务效率升级、监管机制强化‌，成为焦作市民抵御健康风险的“稳定器”，也是政府、企业、社会协同推进共同富裕的民生标杆‌。

针对媒体提出的“国家金融监督管理总局焦作监管分局将如何履行对“焦作惠民保”的监管职责”这一问题时，张士兵从三个方面作了回答：一是压实主体责任，指导共保体各保险公司遵循商业健康保险经营规律，科学合理制订保障方案，按规定流程报备产品方案，要求产品责任、赔付规则等关键信息通过‌标准化备案流程‌，确保条款清晰透明、无隐性门槛。督促各共保体公司规范定制性医疗保险业务流程，强化销售、理赔等各环节管理，完善内部问责机制，切实维护投保人合法权益。

针对媒体提出的“焦作惠民保2025较去年有哪些变化”这一问题时，韩丽从五个方面进行了解答：一是“降免赔”。医保范围外住院医疗费用，免赔额由2.5万下降至2.3万。对于连续参保且既往无理赔申请的群众，免赔额将降至2.2万元。持续参保，待遇更好；二是“设置分段赔付”。其中责任一和责任二设置分段赔付比例，更好地为大病兜底。责任一非既往症5万以上部分赔付比例上升至70%；责任二非既往症5万以上部分赔付比例上升至60%；三是“增加30元可选门诊险”。7*24小时互联网图文问诊，随时随地解决健康问题。门诊险无等待期、无免赔额，覆盖800多种疾病、2000多种药品，年度保额2万元。全年无限次问诊，可以按70%报销药费，实付满69元包邮到家。真正让广大参保人实现花小钱，享安心，日常健康全覆盖；四是“增加CAR-T药品种类”。“焦作惠民保2025”增补了1种CAR-T药品，达到了4种；而且47种特药和4种CAR-T药品继续全部0免赔；五是“延续赠体检”。2025年参保的市民可免费享受体检服务，今年由美年大健康和华健医疗体检中心两家机构提供免费体检服务，给参保人构筑坚固的健康屏障。

“焦作惠民保2025”上线发布会现场发放的宣传单页上的“可选互联网门诊保险”中，对“互联网门诊开药也能报销”作了进一步说明：被保险人自保单生效之日起，因遭受意外伤害或者罹患疾病，并因该意外伤害或疾病在指定互联网医院（成都双流宜贰叁互联网医院、天津荷叶互联网医院）接受在线问诊，对于保险期间内，在指定互联网医院开具用于治疗该意外伤害或疾病电子处方，且为被保险人当前治疗必需的、属于约定的药品清单中的药品费用，保险人按照保险金标准，在保险合同约定的保险金额范围内计算并给付保险金。给付标准：给付比例：70%；单次给付限额：1000元；年度给付限额：20000元；月度给付次数：限2次；全年给付次数：限20次。门诊用药规则：符合相关规定及合理性用药的前提下，每次在线问诊开具的药品处方用量不超过7天，最多不超过14天用量，单次处方诊断不能超过5个，单一诊断的处方用药不超过3种，多重诊断的处方用药不超过5种。

焦作日报全媒体记者朱传胜宁江东/文宋崇飞/图

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