第17条：
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
成无己《注解伤寒论》
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中满而呕。
方有执《伤寒论条辨》
若酒客病不可与桂技汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
此承上条所言，复举一端以申之，欲人推此以及其余。酒客者，酒性湿热，所谓胃家湿热甚者，无逾此也。呕，亦吐也。得汤则呕，以不喜甘，见上。然即酒客不喜甘，得汤则呕而推之，则凡服桂枝汤而吐者，其义皆可以比类而察识矣，触类而通之，亦存乎其人焉耳。
喻嘉言《尚论篇》
酒客病不可与桂枝，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
酒为湿热之最，故即于上条文意，重引酒客，以示戒，呕吐乃互词，勿泥。
按：辛甘发散为阳，《内经》之旨也。仲景遵之制方，重申辛甘之戒，可谓虑周千变矣。如酒客平素湿与热搏结胸中，才挟外邪必增满逆，所以辛甘之法遇此辈即不可用。辛甘不可用，则用辛凉以彻①其热，辛苦以消其满，自不待言矣。后人不察，偏诋桂枝为难用，即不遇酒客，无端变乱《内经》定法，可胜诛哉！葛根虽酒客所宜，然犯太阳经禁，又不可用。
汗后水气上逆，有禁更汗增满一法
① 彻：通"撤"。
张志聪《伤寒论集注》
若酒客病，不可与桂枝，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
《经》云："饮酒者，随卫气先行皮毛，先充络脉。"若酒客病者，盖假酒客以喻病在皮毛络脉也。在皮毛则涉肌腠之外；在络脉则涉肌腠之内，故不可与桂枝汤。盖桂枝本为解肌又主辛甘发散之剂，得之则皮毛之邪从肌腠而入于中胃，故呕，夫辛走气而甘缓中，得之则呕者，以酒客不喜甘味，以缓中故也。张氏曰："此节言甘味以缓中，下节凡服桂枝汤吐者，言辛味以走气。此节言皮毛之邪，入于中胃而呕；下节言络脉之邪，散于经脉而吐脓血。"
张锡驹《伤寒论直解》
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注】此承上文桂枝本为解肌而言，桂枝又非络脉之剂也。《经》云：饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉。若酒客病，则病邪亦随卫气而入于皮肤络脉之间矣，故不可与桂枝汤，以病不在肌腠之内也，有病病当，无病胃伤，是以得之则呕，况桂枝汤味甘，甘能缓中，以酒客又不喜甘故也。
【注】此不必泥定酒客，总以见桂枝能解肌而不能解络也。
尤在泾《伤寒贯珠集》
若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
《本草》云：酒性热而善上，又忌诸甜物。饮酒之人，甘味积中而热气时上，故虽有桂枝证，不得服桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘，而桂枝汤味甘，能增满而致呕，亦一大禁也。
柯琴《伤寒来苏集》
酒客病①，不可与桂枝汤。得汤②则呕，以酒客不喜甘故也。
平素好酒，湿热在中，故得甘必呕，仲景用方慎重如此，言外当知有葛根连芩以解肌之法矣。
①酒客病：此上宋本有"若"。
②汤：宋本作"之"。
吴谦《医宗金鉴》
若酒客病，不可与桂枝汤。得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注】酒客，谓好饮之人也。酒客病，谓过饮而病也。其病之状：头痛、发热、汗出、呕吐，乃湿热熏蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之，则呕，以酒客不喜甘故也。
【集注】成无己曰：酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中烦而呕。
陈修园《伤寒论浅注》
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注】桂枝本为解肌，以汗自出为据，然亦有不可固执者。
若酒客病，湿热蕴于内，其无病时，热气薰蒸，固多汗出，及其病也，脉缓汗出可知矣。然其病却不在肌腠之内，故不可与桂枝汤。若误与之，得此汤以助湿热，且甘能壅满。则为呕，盖以酒客喜苦而不喜甘故也。
推之不必酒客，凡素患湿热之病者，皆可作酒客观也。
此一节承上节“桂枝本为解肌”句，言湿热之自汗不为肌腠之病，又当分别。
陈伯坛《读过伤寒论》
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
上言坏病则桂枝之治法不适用，紧脉则桂枝之脉法不相符，为反对桂枝之两陪客，此外殆无陪客矣乎。若酒客病，又与桂枝汤为难矣。桂枝长于解病，非长于解酒也。毋宁解酒未解病，其病或可以不解解之。以其以酒气受邪，俨代太阳为病主，何必以桂枝汤为尝试，转令酒客生疑乎。盖得汤则呕者其常，为酒呕，非为汤呕，为酒气与药味不相投则呕。若疑为药
性与病情不相得，则桂枝汤太不值矣。申言之曰：以酒客不喜甘故也。喜酒不喜甘，吾惜其中央之稼穑无羡余，必无裨于地气之奉上。上言下后气不上冲者，度亦酒客之流也。点甘字，桂枝汤可以谢绝乎哉？不可与云者，非迎合其嗜好，曲为迁就也。不喜甘云者，殆屏酒客于言外者也。
曹颖甫《伤寒发微》
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）
喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18）
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）
酒之为气，标热而本寒。初饮则身热，酒后则形寒。标热伤肺，则为喘；本寒伤脾，则为痰。故治酒客病者，法当利肺而舒脾。肺气利，则标热泄而喘满除；脾气舒，则本寒化而湿痰解。桂枝汤方中加厚朴之苦温，以去脾脏之湿；杏仁之苦泄，以疏肺脏之热，或可用之。否则肺、脾二脏多湿热之人，本不喜甘，更用大枣以助脾湿而壅肺气，无论服汤必呕，而标热一盛再盛，肺痈既成，必吐脓血。如不得已而用桂枝汤，或加厚朴、杏仁而去大枣，理亦可通，以肺、脾多湿热之人，本兼痰喘故也。故仲师首节言“不可与”，言其正也；次言“加厚朴、杏子”，言其权也；三节言甘味壅塞，必吐脓血，极其变也。仲师于此不出方治，但举喘家加厚朴、杏子，使人自悟加减之法，于不言中求生活耳。不然，“下之微喘”条，后文自有方治，此处何烦赘说乎？盖特为酒客言耳。莫氏谓“凡服桂枝汤”条，当在“喘家”之前，非仲师本旨，不可从。若夫既呕脓血，仲师自有治法，《金匮·呕吐篇》云，不可止呕，脓尽自愈。不当止呕，但需排脓，则《狐惑篇》赤小豆当归散、《疮痈篇》排脓散，并可用也。包识生以首节为营实之禁忌桂枝，次节为卫实之禁忌桂枝，似也；三节为营卫俱实之禁忌桂枝，则非也。服桂枝而吐，与上得汤则呕何异？何所见而与首条殊异乎？况以伤寒通例论，中风一证，原系营实卫虚，若以为营实当禁桂枝，中风一证，先当禁用桂枝矣。自来注释家，多犯顾此失彼之误，《伤寒》所以无通才也。实为邪实，风胜而血弱也，慎勿以邪实营弱而误认虚证。
恽铁樵《伤寒论辑义按》
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（《玉函》《千金翼》无“若”字、“病”字、“以”字。成本“得之”作“得汤”。）
成无己云：酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中满而呕。
柯韵伯云：仲景用方慎重如此，言外当知有葛根芩连以解肌之法矣。
丹波元简云：程氏谓“酒客脉浮，汗自出，似风伤卫”，《金鉴》云“酒客病，谓过饮而病也”，并非是
冉雪峰《冉注伤寒论》
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（玉函、千金翼，无若字以字。成本得之作得汤，康平本低二格写。）
陈修园曰：桂枝本为解肌，以汗自出为据，然亦有不可固执者。若酒客病，湿热蕴于内，其无病时，热气薰蒸。故多汗出，及其病也，脉缓汗出可知矣，然其病却不在肌腠之内，故不可与桂枝汤，若误与之，得其汤以助湿热，且甘能壅满，则为呕。盖以酒客喜苦而不喜甘故也。推之不必酒客；凡素患湿热之病者，皆可作酒客观也。
丹波元简曰：程氏谓酒客脉浮自汗出，似风伤卫。金鉴云酒客病，谓过饮而病也，并非是。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
“酒客病”，就是病酒的人。过饮的人常得酒病，得了酒病，这个人就大便不通了，人也是汗出。因为酒这个东西蕴湿蕴热，它由里往外蒸，也出汗。这种情况你拿它当桂枝汤证可不行。病酒的人，他是老喝酒呀，蕴湿蕴热而汗出。这个（热）是在里，（而）桂枝汤它是解热，是解外热的，里热千万不能用，“得之则呕”。因为里头有热，所以病酒的人他喜清凉，里头有热嘛，有湿有热，故而不喜甘温。桂枝汤是甘温药，甘温除热，除表热除外热，而且还得精气虚，精气不虚用着（桂枝汤）都不行。要用它呢，（会）怎么样呢？反助其热，壅逆于上，一定要呕的。甘药多壅，壅者往上壅，再加上温，里头又有热，则以热激热，非吐不可。所以桂枝汤应该戒用的地方（有多处）：
第一个提出来的，就是同是表证，脉浮紧、无汗的，就是汗不出的这种发热，那是表实证，麻黄汤证，不能用（桂枝汤）。虽然是在表有热，也不能用，因为它是脉浮紧而无汗。
这一节呢，虽然汗出，里热也不能用，他搁个“酒客病”，来说明里热也不能用。你要用了吧，非吐不可。所以这个桂枝（汤），遇到里热的病，你千万不要用。前面明说“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之”，必须有太阳病，这可是一个主要条件。里热不行，里热有汗也是不行，这就说明咱们平时看病啊，也不能片面看问题，说一出汗就是精气虚，看着出汗了就用桂枝汤，这可不行，那可要出错误的。必须要全面观察，第一个确定它是太阳病，太阳病发热汗出，那你可以用桂枝汤。它不是太阳病，而是里热的问题，那用它（桂枝汤）就坏了，一定要呕的。
任应秋《伤寒论语译》
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【校勘】《玉函经》《千金翼方》：没有“若”“病”“以”三字。成无己本：“得之”作“得汤”。
【句释】“酒客”，即是有饮酒嗜好的人。“酒客病”，犹言嗜酒的人患了太阳中风病。
【串解】成无己云：“酒客内热，喜辛而恶甘，桂枝汤甘，酒客得之，则中满而呕。”嗜酒的人，好吃辛辣刺激品，不喜甜食，一部分人有这情形，但不可能一概而论，假如有这情形时，富含甜味的桂枝汤，似不很适合。
柯韵伯说：“仲景用方慎重如此，言外当知有葛根连芩以解肌之法矣。”
【语译】平素嗜酒的人患了太阳中风病，不要毫不考虑地便给以桂枝汤，桂枝汤味很甜，有些嗜酒人不欢喜吃甜的，甚至于有的吃了还要发呕。
刘渡舟《伤寒论诠解》
若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
【解析】
本条通过酒客病忌用桂枝汤，提示凡内有湿热者，用桂枝汤都应审慎。
“酒客”，为平素嗜酒之人，多是酒湿内留，郁久化热，以致湿热稽留中焦，见舌质胖而紫暗，舌苔黄腻，鼻头红赤等证。“酒客病”，有两种解释：一为酒客患太阳中风，由于外有风邪，内有湿热，故虽可用桂枝汤解肌祛风，但当去甘草、大枣之甘温补腻，加葛花、枳椇子等清解酒湿之品。若单用桂枝汤，则因其为甘温之药，助湿增热，使中焦湿热益甚，以致胃气上逆而呕吐。一谓“酒客病”乃中风之类证，非酒客患中风。过嗜酒醴，湿热内蕴，导致气血失调，营卫不和，而见头痛、身热、汗出、恶心、呕吐等证。证类外感，实非外感。治当清热化湿，理脾和中。若误诊为中风而用桂枝汤，则因甘可助湿，温可增热，正如火上加油，亦必然加重病情而出现胃气上逆之呕吐。以上两种情况，均不适于用桂枝汤，责其原因只有一个，即“酒客不喜甘故也”。
从酒客病不可与桂枝汤引申推广，可以说凡素体湿热内盛者，使用桂枝汤时都应谨慎。
倪海厦《伤寒论》
若酒客病，不可与桂枝汤；得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
对于所谓酒客，就是平常喜欢喝酒的人，酒喝多了，胃的神经都被酒麻痹了，成了习惯以后，吃饭之前一定要先喝酒，等酒精浓度够了，胃才会开始蠕动，所以酒客一定先喝酒才吃饭。酒客一定不喜欢吃甜的，因为酒本身表热里寒，酒喝下去的时候感觉很热很热，这是当时感觉起来热，实际喝到身体里面酒是寒，这就是酒的性。阳热跑到上面，就是胃阳跑到上面了，造成胃阳不够，当化水的力量不够的时候，水会停在胃里面，水停久了，就变成湿，桂枝汤里面有红枣，红枣黏黏甜甜的会增湿增腻；酒客喝酒多伤到胃以后，吃到桂枝的时候胃会感觉到很不舒服，内经中有苍朮加泽泻可以解酒，治酒客病；那如果酒客得到中风证，能不能把苍朮、泽泻加到桂枝汤来治疗？还是不行。因为他已经伤到胃了，桂枝汤加上苍朮、泽泻还是会让胃不舒服。所以喜欢喝酒的人，最好不要用桂枝，这里的以酒客不喜甘故也，这里的甘指的是桂枝，不是炙甘草。
酒客的病人，一喝桂枝汤会吐出来，喝桂枝汤会吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃长肿瘤的人或胃溃疡，所以喝桂枝汤会吐的人，胃一定有问题。酒客不给桂枝汤，可给葛芩连汤，黄芩黄连化湿热，酒量的大小，可看舌苔，如果舌苔浊腻，乌乌浊浊的，又黄又厚，这种不用桂枝汤，正常的舌头的颜色是很红清很亮，很新鲜的感觉，舌头上一层薄薄的白苔，舌苔薄白就是胃消化能力比较强的。
平常桂枝汤可做补药，张仲景认为药就是药，所以张仲景的处方，大多开的是药，因为人的阴阳是平衡的，阴不足的时候，不用滋阴要壮阳，阳一壮就把阴拉起来了，阳不足的时候，也是要壮阳的。所以张仲景都是在阳上面治疗，不管病在哪里，开的大多是用阳药。
张胜兵《张胜兵品伤寒》
第17条条文：
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
以下解读内容为精选版，详细解读请查看：
第十六讲：张胜兵品《伤寒》之太阳病（15-18条条文·桂枝加厚朴杏子汤）
意思是：平时喜欢喝酒的人，如果出现了太阳中风证，不应该用桂枝汤来治疗，如果服用了桂枝汤，就会出现呕吐的症状，这是因为长期喝酒的人，他体内多湿热，而桂枝汤是辛甘辛温之剂，用之后呢，会助热、助湿。
这一条，说的就是"酒客病"——专门针对那些无酒不欢的老酒腻子。这里说的可不是偶尔小酌的朋友，而是那种天天抱着酒瓶不撒手的狠人。我本人是滴酒不沾的，所以经常收到别人送的好酒，但都转送给朋友了，毕竟这酒啊，伤肝伤身还误事，真不是啥好东西。
你看那曹操，"何以解忧，唯有杜康"，结果喝出个头风病，最后请华佗来治。华佗是个外科圣手，但要开颅动手术，曹操疑心病一犯，咔嚓就把神医给杀了。所以说啊，酒这玩意见多了误终身，曹操这头疼病怕是和喝酒脱不了干系。不过话说回来，他要不喝酒，也写不出《短歌行》那些豪气诗了。当然啦，我这不喝酒的也能写诗，纯属自娱自乐哈。
言归正传，张仲景说酒客病不能用桂枝汤，用了会吐。为啥呢？因为这些老酒腻子体内湿热重，桂枝汤里的甘草、大枣都是甘甜滋腻的，湿热体质的人吃了更容易犯恶心。但话说回来，这也不是绝对的。有些人天生体寒，就算喝酒也不见得就是湿热体质。所以，关键还是得看体质！
张仲景这条文，重点在"三因制宜"里的"因人而异"。咱们看病不能光看表面，得摸清楚病人底细。他体内要是湿热重，桂枝汤就得慎用；要是寒湿体质，说不定还能在桂枝汤里加点温阳的料。这就是中医的灵活之处，不能死搬硬套。
就像张仲景说"凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血"，这"必"字，可别理解成百分百会发生。明天讲第19条的时候再细说，这里先提个醒——医书里的绝对化用词，往往是为了强调注意事项，不是真的那么绝对。
那酒客得了太阳中风证咋整？总不能不管吧！这时候就得在桂枝汤基础上加减化裁了。加点葛根、葛花解酒，配点藿香、佩兰化湿，菊花清热，这不就齐活了吗？市面上那些解酒药，好多不也打着葛根、葛花的旗号嘛！
所以说，学中医不能学死了。张仲景又不是算命先生，怎么可能事事都算得准？他老人家写这些条文，是为了提醒咱们注意特殊情况，不是让咱们当教条背。临床看病啊，还是得活学活用，根据病人实际情况来调整方子。
