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作者：宠物医师网编委会
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一只7岁德国牧羊犬在突发嗜睡、呕吐8小时后紧急送医，却在入院15分钟内猝然离世。是中毒？是急腹症？抑或另有致命元凶？尸检揭晓真相……
一、引言
一只7岁德国牧羊犬的猝死，从入院抢救到生命体征消失，仅15分钟。畜主称"中毒"，但尸检刀锋划开的真相远比猜测更触目惊心：腹腔内1.5升暗红积血暴露出肠系膜180°致命扭转，心血管系统中盘踞的乳白色虫群。更令人震惊的是，双肺密布的"虫巢"结节中，每颗竟包裹着数条犬恶丝虫成虫！这场急性外科危象与隐匿寄生虫感染，不仅颠覆了传统死因判定逻辑，更叩击着兽医临床诊断的容易忽视的盲区。
关键词：犬恶丝虫病；德国牧羊犬；肠系膜；尸体剖检
二、病例描述
一只7岁，未绝育，德国牧羊公犬，因持续8小时嗜睡、厌食和呕吐就诊。所有必需疫苗均按时接种，但未定期进行体外驱虫。
主诉无外伤史，此前未出现心血管或胃肠道疾病症状。尽管犬只日常在院内犬舍，但畜主仍怀疑中毒可能。就诊时，患犬反应迟钝，低血压、低体温、黏膜苍白及股动脉搏动微弱。临床检查发现腹部膨隆伴触诊疼痛。鉴于患犬处于严重休克状态，立即进行抗休克治疗，不幸的是，患犬于入院15分钟后死亡。
2.1 实验室与病理学检查
血液学检测显示：
应激性白细胞象伴嗜酸性粒细胞增多；
轻度氮质血症（尿素14.50 mmol/L）；
低蛋白血症（总蛋白48 g/L）；
低白蛋白血症（白蛋白22 g/L）；
毒理学检测显示胃内容物无中毒相关物质。
2.2 尸检结果
体表检查：右腹壁两处局灶性出血；
腹腔探查：大量血液（约1.50 L）；腹腔脏器位置异常（大网膜未覆盖脏器，反而移位至脏器下方；脾脏未肿大，但位置右移）；全肠管扩张呈暗红至近黑色，肠系膜破裂伴肠扭转及血管闭塞（图1）；肠黏膜弥漫性充血伴出血灶。
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图1. 肠系膜破裂伴肠扭转及血管闭塞。
心肺系统：肺动脉、右心室及右心房内检出心丝虫成虫（图2）；双肺弥漫分布含成虫的结节，以右、左后叶为主，每个结节内含10-12条寄生虫（图3）；肺组织质地呈橡胶样变化，伴充血。
泌尿系统：肾盂广泛出血
未见其他大体病理改变或中毒相关病理形态学变化。胃内容物毒理学检测阴性。
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图2. 右心室及右心房内犬恶丝虫成虫。
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图3. 肺组织寄生虫结节。
2.3 寄生虫鉴定
采集肺结节内线虫送至兽医学院寄生虫学系进行鉴定。形态学鉴定前，虫体在乳酚溶液中浸泡24小时透明化处理，使用光学显微镜观察：
形态特征：虫体乳白色呈丝状，体长180-210 mm，宽0.65-0.70 mm
显微结构：体表具典型丝虫体壁横纹结构；头端可见4对头乳突及长圆柱形食道（肌质部与腺质部界限模糊）部分雌虫子宫内检出微丝蚴（图4），经亚甲蓝染色（Sigma）显示其特征性尖头端与直尾结构（图5），体长241-310 µm，综合形态学特征，鉴定为犬恶丝虫（Dirofilaria immitis）。
图4. 肺结节内犬恶丝虫成虫。
图5. 犬恶丝虫微丝蚴形态特征（亚甲蓝染色）。
三、讨论
3.1 急性致死性疾病的鉴别诊断
本病例从首发症状至死亡仅8-9小时，快速确定死因并排除中毒等鉴别诊断至关重要。本病例中，宠主虽怀疑中毒，但尸检结果显示无中毒迹象。肠系膜扭转作为一种急性致死性肠道疾病，其典型病理特征为肠管沿肠系膜扭转伴随系膜破裂，导致血管受压、淋巴回流受阻及神经丛损伤[3]。
文献报道显示该病雄性犬发病率更高，病程进展迅猛，血管闭塞、内毒素血症及休克等一系列级联反应导致死亡[2,4]。由于缺乏特异性临床症状（常见呕吐、腹痛、血便、腹围膨隆及流涎增多[4,5,7]），确诊需结合临床检查、影像学检查或开腹探查，肠系膜扭转病死率可达58.00%-100%[8]。
3.2 肠系膜扭转的潜在诱因
本病例的病因仍不明确。本病例未发现手术史或非甾体抗炎药使用等已知危险因素。尽管宠主否认外伤史，但腹壁局灶性出血提示可能存在钝性外力创伤。大量腹腔积血及肠道广泛出血符合肠系膜扭转继发失血性休克的病理特征。
3.3 恶丝虫感染协同致病
寄生虫学检查方面，犬恶丝虫可导致犬猫严重的心肺功能障碍，影响肺动脉和右心。本病例中，寄生虫在肺动脉、右心室及右心房均有发现。
尸检时，双肺弥漫分布含虫结节，与人恶丝虫病病理特征相似[9-11]。犬心丝虫病的肺部病变具有多样性，包括肺血管内膜增生、扩张，肺实质出血、含铁血黄素沉积、慢性炎症和纤维化[12]。
由于组织溶解，未进行组织病理学检查，但大量虫体造成的机械性阻塞及免疫反应可能加剧了肺血流动力学紊乱。犬心丝虫病的临床症状差异显著，从无症状到充血性右心衰竭不等。疾病进展通常缓慢，但可能危及生命。根据感染持续时间、寄生虫负荷、宿主-寄生虫相互作用及运动情况，症状可能逐渐出现。
初期表现：慢性咳嗽，随后出现呼吸困难、异常心肺音。
疾病后期：可发展为心脏充血性衰竭和后腔静脉综合征。尽管不常见，但该病可导致突然死亡，死前常伴呼吸困难。
宠主未报告既往存在心血管功能不全或肺栓塞相关症状，虽寄生虫感染严重，但不能视为主要死因。肠系膜扭转本身足以导致猝死，但严重的犬恶丝虫感染联合休克及肺血流动力学改变很可能加速了病程进展。
3.5 临床警示
对突发休克的德国牧羊犬，除常规急腹症检查外，应当考虑心丝虫抗原检测；高发品种应实施"双驱联控"（按月肠道寄生虫驱虫+季度心丝虫预防）
参考文献
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文章来源|vrf iranjournals
翻译编辑|张秋雁
审 核|郭羽丽
