众所周知，低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉粥样硬化性心血管疾病的高危因素，尤其是患有心血管疾病的人群来说，不想得心梗、脑梗，低密度脂蛋白胆固最好是控制在1.8mmol/L以下。
但近日却有读者私信问小妙：听说低密度脂蛋白胆固也不能降太低，低于1.8mmol/L会加大患癌风险，这种说法到底是不是真的呢？
一、上海瑞金：低密度脂蛋白胆固越低，患癌风险越高？
低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mmol/L以下，会增加患癌风险的说法，主要是源自于2020年上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授团队发表在《美国癌症杂志》上的一项研究。
该研究对来自于全国16个省份20个社区中心共计137884名受试者进行了调查分析，意在评估血清胆固醇，血糖状况和癌症风险之间的关联。
最终结果显示，相较于低密度脂蛋白胆固醇在3.7mmol/L以上的受试者，低于1.8mmol/L的人群患癌风险增加了48%、范围值在1.8~2.6mmol/L的人群，患癌风险增加了21%，而超过2.6mmol/L的人群风险则没有显著增加。
单看这个结果，的确是低密度脂蛋白胆固醇水平越低的人患癌风险越高。
但深入探究会发现，该研究中患癌风险较高的受试者基本上都有高龄、男性、吸烟饮酒、糖尿病、蔬果摄入少等问题。即便是不考虑低密度脂蛋白胆固醇水平，这些人本身患癌风险也高，同时还是心血管疾病的高风险人群。
因此，把低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下，与癌症风险增加之间没有直接的相关性。
河北省人民医院副院长郭艺芳刊文指出，近30年来国内进行过数十项大型降胆固醇治疗试验，并未发现使用降脂药让胆固醇水平下降后可增加患癌风险。就目前的研究来看，可以认为低密度脂蛋白胆固醇水平保持在0.5mmol/L以上都是安全的。
中国血脂管理指南（2024年基层版）中指出，不同风险人群LDL-C目标值也不同。
- 尚未发现动脉粥样硬化斑块的健康人群，可将指标控制在<3.4mmol/L；
- 发现颈部有斑块的中高危人群，应将指标控制在<2.6mmol/L，甚至降低到2.1mmol/L以下来延缓斑块的进展；
- 属于心血管疾病的高风险人群，应该将指标控制在<1.8mmol/L；
- 已经发生心血管疾病的人群或复发风险极高的，应进一步将指标控制在<1.4mmol/L。
二、体检查出血脂异常，什么情况需要吃药？
很多人在体检的时候被发现血脂水平异常升高，也都知道这是不健康的。但大部分人都不知道血脂水平异常该如何处理，到达什么程度时需要就诊吃药？
血脂检查的主要指标有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 和高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）四项，也有部分人群会增加载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a(Lp(a))这4个项目。
成年人检查只需要发现任意一项符合，包括TC>6.2mmol/L、TG>2.3mmol/L、LDL-C>4.1mmol/L、HDL-C>1.0mmol/L，即可诊断为高血脂。
一般情况，原发性高血脂症的患者，基本上都需要终身吃药，如果是继发性的高血脂症，则要需要医生评估其发生心血管疾病风险以及血脂异常的指标值，来看看是否要进行药物治疗。
针对低密度脂蛋白胆固醇升高但没有发生心血管疾病的患者，如果指标>4.9mmol/L，一般建议服用他汀类药物控制血脂将指标水平降至2.6mmol/L以下；
如果指标<4.9mmol/L，则可以先通过饮食、运动等生活方式干预降脂，3个月后复查，指标下降到3.4mmol/L时则可以不用服药，但如果一直不下降的话，则需要服药控制病情。
针对甘油三酯水平升高的人群，指标>5.6mmol/L属于明显上升，在改善生活方式的同时还需要服用药物治疗，减少胰腺炎的发生率；
如果指标处于2.3~5.6mmol/L之间，且不伴有心血管风险因素，可通过生活方式干预3个月后复查，效果不佳的再考虑用药。
但如果是动脉硬化心血管疾病高风险人群，且接受他汀治疗后指标依旧>2.3mmol/L，则需要启动降脂药物治疗来降低心血管疾病风险；指标处于1.7~2.3mmol/L之间属于轻度升高，可以暂时不用药，通过生活方式干预。
三、学会这4招，有助于控制住血脂
生活方式干预对于降脂是非常重要的一个环节，日常做好这几件事，可以起到不错的降脂作用。
1、健康饮食
饮食上要注意控制，减少油脂的摄入量，每日油脂摄入控制在20~25g，尽量少吃动物油、棕榈油；可适当多吃全谷物、蔬果、鱼类，注意主食要粗细粮搭配，不宜摄入大量精制碳水化合物、
2、坚持锻炼
血脂水平过高的人群，建议每周进行5~7次的运动，每次时间不少于30分钟，如快走、跑步、游泳、爬山等均是不错的选择。注意，运动要量力而行，不要勉强自己进行超负荷的运动。
3、控制体重
保持健康的体重和体脂对于减少慢性病发生以及控制血脂很重要，BMI应保持在20~23.9之间，男女性体脂率则应该保持在14~17/21~24%为宜，有超重问题的人需要尽快减重。
4、戒烟限酒
吸烟所产生的烟雾内有大量有害物质，这些物质会损伤血管内皮，导致HDL-C水平上升；酒精则会促进TG水平上升，还会进一步增加心脑血管疾病的发生风险。
胆固醇过低会增加患癌风险这个说法并不可信，对此无需过多担心。但也不能盲目降胆固醇，普通人将指标控制在正常范围内即可。
参考资料：
[1] 《有人说胆固醇低了容易患癌，是真的吗？》.胡大一谈医说病 2025-02-02
[2] 《发现血脂异常，什么时候要开始治疗？什么情况下要终身用药？》.医脉通健康关爱中心 2023-11-14
[3] 《血脂超过这个范围，就要吃药了！做好这7点，血脂悄悄降》.健康榨汁机 2024-04-05
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