五种情况建议转诊！基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年）发布

近期，《基层血脂管理适宜技术与质量控制中国专家建议（2025年）》发布。

该建议依据最新版《中国血脂管理指南（2023年）》，在《基层血脂管理适宜技术中国专家建议（2022版）》基础上更新并进一步简化，旨在更便捷服务于基层医生；此外，本版建议新增了质量控制指标，旨在推进基层血脂管理落地、切实提高基层血脂管理效果。

来源：中国循环杂志

血脂检测项目（表1）

血脂干预靶点（表2）

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关键致病因素，LDL-C不达标是ASCVD进展和再发心血管事件的重要原因。因此，LDL-C是降低ASCVD风险的首要降脂干预靶点，聚焦LDL-C管理、使之长期维持于目标值以下是血脂管理的核心内容。

LDL-C目标值的确定

（1）采集ASCVD病史与心血管危险因素：其中包括既往确诊的ASCVD（冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）及其类型（心肌梗死、缺血性脑卒中、因外周动脉狭窄接受血运重建或截肢）；糖尿病；高血压；慢性肾脏病（3~4期）；颈动脉斑块（管腔狭窄＜50%）；年龄（男性≥45岁，女性≥55 岁）；吸烟；LDL-C ≥ 4.9 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L；肥胖（体重指数≥ 28 kg/m²）；早发（男性＜55 岁，女性＜65 岁）ASCVD家族史。

（2）便捷、快速确定LDL-C目标值：依据《中国血脂管理指南（2023年）》风险评估，使用由疾病与危险因素直接对应LDL-C目标值的基层适宜技术（表3）。

LDL-C达标管理总原则

使LDL-C持续维持达标，以有效降低ASCVD风险。

生活方式管理

生活方式管理为基础（表4）。极高危、超高危患者可同时启动以他汀类药物为基础的降LDL-C治疗。

降低LDL-C的药物选择

他汀类药物是降低LDL-C以降低ASCVD风险的基石，推荐将中等强度（LDL-C降幅25%~50%）的他汀类药物作为中国人群降低LDL-C的首选方案，临床常用中等强度他汀类药物的所需日剂量见表5。

应用中等强度他汀类药物后LDL-C仍不达标者，应考虑联合其他降低LDL-C的药物；使用至少两种他汀类药物且最低剂量仍不耐受，可换用其他降低LDL-C的药物。优先选择有降低ASCVD风险获益证据的药物 [ 包括依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）单抗等]，规范监测降脂药物的疗效和不良反应（图1）。

他汀类药物总体安全性良好，主要不良反应包括肝功能异常、肌肉不良反应，均多为轻度，严重不良反应罕见，发生率与剂量呈正相关。他汀类药物的心血管获益远远大于可能的不良反应风险。出现严重不良反应需减量或停药，但勿轻易判定为“他汀不耐受 ”而停药，轻度不良反应建议继续用药、密切观察（图2）。

甘油三酯（TG）的管理

TG不是降低ASCVD风险的药物干预靶点，但TG升高增加ASCVD风险，需要重视并予以管理。TG＞ 5.6 mmol/L是降低急性胰腺炎风险的干预靶点。

TG水平受遗传和环境因素的双重影响，TG升高应首先查找继发性因素，纠正继发性因素和调整生活方式是所有高TG血症（HTG）患者的基本治疗

原则。在此基础上若仍存在HTG则必要时启动降脂药物治疗。TG管理流程见图3。

其他血脂异常的管理

鉴于血脂管理的核心宗旨是降低ASCVD风险，而目前尚无通过药物降低脂蛋白 (a) [Lp(a)] 或升高HDL-C改善心血管结局的证据，因此，针对此类血脂异常的管理策略是强化、综合管理其他ASCVD危险因素，包括进一步降低LDL-C、进一步管理血压、优化降糖方案（纳入有心血管获益证据的降糖药物）、督促戒烟、管理体重等，以降低患者的总体ASCVD风险。

建议转诊的临床情况

（1）LDL-C显著升高（≥4.9 mmol/L）需排查家族性高胆固醇血症，或其他少见、罕见血脂异常（如TG≥ 11.2 mmol/L）需专科诊治的情况。

（2）经充分药物治疗后LDL-C仍不达标或不耐受、需要新型降脂药物联合治疗而基层药物不可及，或需要血脂净化治疗等特殊降脂措施。

（3）降脂药物治疗过程中出现肌痛伴肌酸激酶≥正常值上限的10 倍、肌红蛋白尿等疑似他汀类药物相关的严重不良反应者。

（4）存在显著血脂异常的儿童、妊娠女性、75岁以上高龄老人等特殊人群，难以评估和制定降脂方案。

（5）存在严重肝肾疾病或其他合并疾病，难以评估和制定降脂方案。

基层血脂管理质量控制指标（表6）

过程指标：包括 ASCVD风险评估及血脂目标值确定（血脂检测率、ASCVD风险评估率、LDL-C目标值确定率）、医患沟通及健康教育（血脂管理健康教育率）、血脂达标与降脂药物不良反应监测（血脂达标检测率、降脂药物不良反应监测率）3部分共6项指标。

结局指标：共4项，包括血脂管理知晓率、降脂药物（中等强度他汀类药物、非他汀类降LDL-C药物）治疗率、LDL-C达标率。