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去年下半年发布的《中国高血压防治指南(2024年修订版)》引起了广泛关注。
新指南对内容进行了更新,其中新增了一个"血压测量"章节,这一点尤其引起了笔者的注意。该章节特别强调了"按统一规范进行血压测量"的重要性,并对血压测量方法提出了新的规定和要求。
作为护理工作中最基础的操作之一,规范的血压测量至关重要。随着新指南的发布，我们也要与时俱进，及时调整改进实践方法。
2018版与2024版
指南的血压测量相同要点
①测量前的休息：在测量血压前，患者应至少静坐5分钟，确保上臂与心脏处于同一水平，否则测量值可能偏高。
②双臂血压测量：第一次就诊时测量两侧上臂的血压，并以读数较高的一侧作为后续测量的固定手臂。
③袖带的选择：使用标准规格的袖带。对于臂围大于32cm的患者，应使用大号袖带；小于24cm的患者，应使用小号袖带。这一要点在两版指南中均保持一致。
④特殊人群的血压测量：对于老年人、糖尿病患者及体位性低血压风险患者等特殊人群，两版指南均强调需额外测量站立位血压，以评估其体位改变对血压的影响。具体测量时间通常在体位改变后1分钟和3分钟时进行。
⑤同时测定脉率：在测量血压的同时，应同时测定脉率。这一步骤有助于更全面地评估患者的心血管状况。
2018版与2024版
指南中的变化
接下来,让我们看看2018年版和2024年版《中国高血压防治指南》在血压测量方面有哪些重要的修订:
①水银柱血压计的淘汰趋势：
在2018年的指南中，我们已经了解到水银柱血压计应逐步被淘汰，同时不推荐使用腕式、手指式血压计以及水银柱血压计进行测量。而在2024年的新版指南中，这一观点得到了进一步的强调：不建议再使用水银柱血压计，而是优先推荐使用上臂式医用电子血压计。这是因为上臂式医用电子血压计具有出色的准确性与重复性，而且测量方法简便易学，非常适合家庭血压测量。
②二次血压测量的间隔调整：
过去，我们通常建议血压测量的间隔为1至2分钟，并选择较低的测量值作为参考。但根据2024年的新版指南，我们现在建议将二次测量的间隔缩短至30至60秒，并取两次测量值的平均值作为最终结果。同时，需要注意的是，我们不推荐在短时间内进行多次血压测量，因为连续测量可能会引发患者的焦虑情绪，导致血压波动，从而影响测量结果的准确性。
③第三次血压测量的新标准：
在旧版指南中，当前两次测量中收缩压或舒张压的差值超过5mmHg时，我们需要进行第三次测量，并计算三次测量结果的平均值。但新版指南对此进行了调整：只有当差值超过10mmHg时，才需要进行第三次测量，并同样记录三次读数的平均值。这一变化有助于我们更准确地评估患者的血压状况。
④家庭血压测量的重要性及建议：
考虑到许多患者在医院就诊时可能会因紧张而出现“白大衣高血压”现象，新版指南特别强调了家庭血压测量的重要性。它指出，家庭血压测量的准确性通常高于医院诊室测量。因此，我们建议患者在家中进行血压测量，具体建议在早晨排空膀胱后、服药前及早餐前进行坐位测量。每次测量应重复2~3遍后取平均值，并连续测量7天，取后6天的平均值作为最终的血压监测结果。
2024年版指南中的
血压测量要点
新指南发布后,血压测量的具体要点进一步明确:
针对临床护士，新发布的高血压防治指南进一步明确了血压测量的具体要点，以确保更精准、更科学的测量结果，从而优化高血压管理。以下是针对临床护士的血压测量操作指南：
①选择血压测量设备：
推荐使用上臂式电子血压计，因其操作简便、读数准确。
②准备测量条件：
确保患者在安静环境下静坐休息至少5分钟，以减少测量误差。
测量时，确保患者上臂与心脏保持同一水平，以保证测量准确性。
③袖带规格选择：
使用标准规格的袖带进行测量。
对于臂围大于32cm的患者，应更换大号袖带；小于24cm的患者，应使用小号袖带，以确保袖带紧密贴合上臂，不影响测量结果。
④确定测量手臂：
首次就诊时，应测量患者两侧上臂血压。
以读数较高的一侧作为后续测量的固定手臂，以便更准确地评估患者血压状况。
⑤测量次数与记录：
在30至60秒的间隔内重复测量一次血压。
取两次测量结果的平均值进行记录。
若两次测量中收缩压或舒张压的差值超过10mmHg，则需加测一次，并计算三次测量的平均值。
⑥特殊人群测量注意事项：
对于老年人、糖尿病患者及体位性低血压风险患者，应在体位改变后1分钟和3分钟时额外测量站立位血压，以评估其血压变化。
⑦脉率测定：
在测量血压的同时，应同时测定患者的脉率，以全面评估患者的心血管状况。
⑧诊室外血压测量的重要性：
鼓励患者进行诊室外血压测量，以辅助高血压的诊断。
通过诊室外血压测量，可以区分白大衣性高血压与隐蔽性高血压，评估治疗效果，并识别难治性高血压。
⑨动态血压监测的应用：
动态血压监测有助于评估患者的血压昼夜节律。
通过动态血压监测，可以判断夜间高血压、清晨高血压等临床表型，为制定个性化治疗方案提供依据。
总结
血压测量是高血压管理中的重要环节，规范的测量方法对诊断和治疗至关重要。随着2024年版高血压防治指南的发布，我们有了更加科学和精准的测量标准。作为护理人员，只有不断更新我们的知识和操作规范，才能为患者提供更优质的医疗服务。
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