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长期以来，医保基金作为人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全、合理使用一直是社会各界关注的焦点。然而，定点医药机构违法违规使用医保基金的现象屡禁不止，传统监管模式往往只能处罚到机构层面，难以触及具体责任人，导致部分违法违规人员有恃无恐。
为了打破这一困境，2024年9月27日，国家医保局创新性地发布《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”管理制度，将监管触角延伸至定点医药机构的相关人员，实现了从“监管机构”到“监管到人”的跨越。这一创新举措标志着我国医保监管工作迈入了一个全新的阶段。
所谓“驾照式记分”，即根据定点医药机构相关人员在医保使用中的违法违规行为，按照问题的严重程度进行记分。记分档次分为1至3分、4至6分、7至9分、10至12分四个等级。一个自然年度内记分达到9分的，将暂停其医保支付资格1至6个月；记分达到12分的，则终止其医保支付资格，且终止期内所提供服务发生的医保费用不予结算。对于累计记满12分和一次性记满12分的人员，还将分别面临1年和3年内不得再次登记备案的处罚。这一制度不仅严格限制了违法违规人员的医保使用权限，还通过跨机构、跨区域的信息共享，实现了对违规行为的全面联动式监管。
时隔数月，这一制度逐步落地。2月17日，湖南省医保局紧随其后，印发《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》，宣布从3月1日起，正式在湖南省内对定点医药机构相关人员实施“驾照式记分”管理，有效期为2年。这一制度的出台，无疑是对医保基金监管的一次重大升级。
湖南省的实施细则进一步细化了“驾照式记分”制度，明确了记分管理的具体对象、记分规则、处理措施以及修复途径。细则规定，定点医药机构相关人员主要包括为参保人提供使用医保基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员和定点零售药店的主要负责人等。对于发现的违法违规行为，医保经办机构将依据记分情况采取相应的处理措施，包括整改学习、约谈、通报、公开分数、暂停或终止医保支付资格等。同时，细则还鼓励定点医药机构和相关人员通过线上线下学习培训、参与医保政策宣传活动等方式进行记分修复，以促进其合规行为的养成。这和汽车驾照违章管理制度一样，均体现了人性化管理理念。
笔者认为，这一制度的实施，对于保障医保基金的安全、合理使用具有重要意义。它不仅能够有效遏制定点医药机构和相关人员的违法违规行为，还能够提升医保监管的精准性和震慑力，让其不敢违、不想违，否则违规者将付出应有的代价。同时，通过“一人一档”医保诚信档案的建立，每个人的医保使用行为都将被全面记录，伴随其整个职业生涯，这将在很大程度上促进相关人员规范使用医保基金的主观能动性，自觉维护医保基金的安全和合理使用。
然而，制度的实施也面临着一些挑战。如何确保记分管理的公正、公平？如何避免误判、错判？如何保障被记分人员的申诉权利？这些问题都需要在实践中不断探索和完善。但无论如何，定点医药机构实行“驾照记分式”管理制度的出台，无疑是我国医保监管工作的一次重要创新，它为我们守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”提供了更加有力的制度保障。只要是有利于百姓利益的，人民群众都会大力支持和积极点赞！
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