医保支付方式是我国医疗保险制度不可分割的组成部分,它伴随着医疗保险制度的发展而发展,并通过自身的持续改革促进我国医疗保险制度不断完善。在保障参保人员权益、规范医疗服务行为、引导医疗资源合理配置控制医疗费用不合理增长、助推医药卫生体制改革等方面,医保支付方式发挥着重要作用。



本书作为我国“医保支付方式改革蓝皮书”系列的第一部,翔实的数据为基础,结合理论研究、规范制定、实地调研和文献研究等方法,对我国医保支付方式的改革发展历程、技术规范、改革实践、监测分析等进行了全面梳理、理性思考和系统分析,同时收集整理了部分国家和地区医保支付方式改革经验,为医保部门、医疗机构、高等院校、科研部门的理论研究和实践工作提供有效参考。

本书共分八个部分,包括总报告、技术规范篇、协同治理发展篇、监测分析篇、医保实践篇、医院实践篇、借鉴篇和附录。各部分内容简要介绍如下。

总报告介绍了我国医保支付方式改革的理论与实践、顶层设计思路、当前改革进展,以及对医保支付方式改革的未来展望;技术规范篇全方位、多角度对改革理论基础展开探讨,聚焦制度建设、体系构建、信息支撑等方面:协同治理发展篇围绕改革与其他医保制度改革的衔接,以及与医疗、医药的协同治理发展等议题展开探讨;监测分析篇介绍了改革监测评价体系,提取监测数据中的关键评价指标,分析改革推进情况,以及改革对医疗资源消耗、医疗费用等方面的影响:医保实践篇选取11个在医保支付方式改革方面成效显著的地区,梳理其开展医保支付方式改革的设计思路、实施过程,总结改革成效和面临的问题,并对未来进一步深化支付方式改革提出思考和建议:医院实践篇选取14个在医保支付方式改革方面成效显著的医院根据其改革特色和亮点,按不同主题分别总结其改革举措、取得的进展和成效,以及对下一步推进改革的思考和建议等,为全国各地区的医疗机构全面开展支付方式改革提供了参考和借鉴;借鉴篇选取了欧洲、美国、日本、澳大利亚等国家和地区作为研究对象,梳理了其开展医保支付方式改革的体制背景、顶层设计思路、制度实施过程等,总结了改革成效和存在的问题,以及对完善我国医保支付制度的启示;附录对医保支付方式改革相关政策文件、推进 DRG/DIP 付费大事记、相关评估指标体系等进行了汇总。

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