本报讯(通讯员 田瑛)为进一步加强对定点医疗机构的管理,提高医疗保障基金使用效率,提升医疗服务质量,按照宝鸡市医保经办中心的工作安排。近日,扶风县医疗保障局组织力量深入医疗机构开展2024年度定点医疗机构的绩效评价工作。
组建领导专班,强化组织保障。为确保全县2024年度医疗机构绩效评价工作顺利推进、规范实施,成立由县局主要领导任组长的指导协调小组,并成立由经办中心负责实施的考核小组,全面开展2024年度医疗机构医保管理绩效评价工作。县医保经办中心抽调8名二级医疗机构专家和4名医保经办中心业务骨干组成考核检查组具体负责全县21家协议医疗机构医保管理绩效评价工作。
深入细致核查,多环节严把控。检查组深入各定点医疗机构,重点对病案管理、医疗进销存、药品集采、基金管理、医疗服务管理、医保政策宣传普及等方面通过现场查阅,实际走访展开细致核查。在病历查阅环节,工作人员仔细比对诊疗记录与医保报销项目,查看是否存在违规诊疗、过度医疗等情况,确保医保基金安全有效。在现场查看住院情况时,针对患者身份核实、病房管理规范等进行检查,杜绝冒名住院、挂床住院等骗取医保基金行为。
现场直面反馈,力促问题整改。检查中发现,个别医疗机构不能常态化开展医保政策宣传,宣传形式较为单一,还有部分医院仍存在不合理收费,无医嘱收费,不合理用药,过度治疗等不规范诊疗问题,针对存在问题,检查组现场提出整改意见,要求各定点医疗机构立即制定整改方案,明确整改期限,确保问题逐一销号解决。县医疗保障经办中心将持续跟踪整改情况,组织“回头看”稽核检查,对整改不力的医疗机构按照协议严肃处理,以强有力的监督推动医保工作高质量发展。
同时,结合全量审核工作,检查组对实行按项目结算的17家医疗机构2024年下半年5000多份住院病历、治疗记录、费用清单进行全面“体检”,为2024年度医疗保险基金清算工作打下坚实基础,确保清算工作顺利开展。
通过深入开展绩效评价和全量审核工作,各定点医疗机构全面、清晰地审视自身,精准定位在医保管理、诊疗服务等多方面存在的问题,有力地推动了医保基金使用效率的提高,促进诊疗行为更加合理合规,保障医疗保障制度稳健运行。
责任编辑:安心 审核:杨勇
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