阳光讯(记者 郑亚雷)近日,西安医学院第一附属医院内分泌代谢科为一例高龄、严重感染糖尿病足患者成功保肢,为患者带来了新的生活希望。
王大爷今年70岁,右足溃烂的同时发现血糖升高,后来该院就诊。邵小娟主治医师接诊后发现,患者右足底第2、3跖趾处有一类圆形2*2黑色坏死组织,伴恶臭,足背明显红肿,皮温明显升高,第2、3趾发紫,伴局部坏死,第4趾发白,足背外侧可见几处黑色坏死。邵医生迅速为患者完善相关检查,结果提示各项炎症指标均极高,但庆幸下肢血供情况尚可。
该院副院长、内分泌代谢病院院长李亚查房后指示,需尽快控制感染,同时清除坏死组织。治疗团队与患者及家属详细沟通病情,建议能保尽保,无法保留的组织需尽快去除。经积极治疗后,发现患者第2、3趾发紫并逐渐发黑,已失活,邵医生及换药师经患者同意后,去除上述足趾。
本想多保第1、5趾,但患者病情发展极快,感染得不到控制,第5趾下方一直有深窦道,打开后暴露大量失活脂肪组织。李亚院长查房后指示,需与家属充分沟通,无法保留的足趾去除,纵向切至足跟把创面充分打开,彻底清创。此时,患者创面分泌物细菌培养为弗式柠檬酸杆菌,大多数耐药,但创面仍向下进展,经多学科会诊后采取部分人工皮覆盖保护新鲜创面,部分血小板凝胶持续灌注剩余创面,后负压吸引加以辅助治疗。
因患者第5趾外侧创面较深,肉芽迟迟难以爬出,并出现骨质暴露,李亚带领团队将暴露骨皮质逐渐少量祛除,予以放置抗生素骨水泥覆盖,终于保留第五足趾,最大限度保肢。
人工皮覆盖2周后创面好转,达到植皮指征,骨科予以刃厚植皮联合VSD负压吸引,2周后拆线。经过精心治疗与照护,患者血糖稳定,创面恢复理想,现已顺利出院。