第十五集
你呢因为发汗以后，像桂枝汤，你吃了桂枝汤以后，一发汗，肠子里面的津液没了，啊，那肚子胀，那可是他又没有便秘啊，肚子胀，这时候排气排得很多。
那为什么我说用得很多，用得很多，你如果病，这个病人，奇怪，我怎么一天到晚放屁，你就可以用了，就已经可以用了，啊，怎么屁那么多，就可以用了。
那虚胀跟实胀，最简单的区分的方式就是问小便，哦你小便什么颜色？小便淡白，虚胀；小便很黄，实胀。那你如果开错处方了！他如果是实胀，应该我们要清大便，承气汤把大便攻出来，结果你开了虚胀了，啊，那只是多放屁而已，没有什么影响，开错也没有关系，所以没那么坏。
但是呢你如果是虚胀，你开的是承气汤，不得了了，如果发生在你岳母身上你就惨了，所以说，这个我们还是要鉴别一下。所以承气汤证的时候，我们一定要先问病人，你大便好不好。
那有的时候呢这个便秘是因为下利，病人在下利啊，实际上是便秘引起的下利，你就要能够区分出来，所以我们有时候除了脉诊啊、望闻问切，我们还有去触诊他，摸摸病人的肚子。
比如说，我举一个例，如果这个人来找你，我下利，一天哦十几二十次，排出来都是水，糟糕，你看，不晓得他是实还是虚。那肚脐在这边对不对，你用手去按天枢，天枢的周围，病人说不要不要不要按，不要按我很痛，拒按，是拒按，那这是承气汤证，便秘引起的下利。
老师怎么会这样子呢？这是剖面图，我们看剖面的时候，这是大肠，你如果你的大便是堵在这边，大便很硬呐，整个堵到，硬块堵到了，只有旁边一个小缝隙可以通过，所以肠子里面的水排出来了，大便排不出来。结果造成一天到晚，一天呢上十几二十次厕所，排出来都是水，这个下利呢是便秘引起的下利，这个你要，所以要区分出来。
后面我们讲承气汤证的时候，会特别介绍这种情形。还有一种情形呢，是，也是大肠啊堵到啦，结果呢，他的大便是这样子一圈一圈堵到硬硬的，快堵在旁边，那只有旁边排不过，只有中间一个小缝隙可以排过，所以这个人大便排出来像圆珠笔一样或长，很长一条像蛇一样长出来，那么长一条，我们就知道这是便秘造成的，也是承气汤证，诸如此类的。
所以虚实很好辩证，你实在不会辩证，摸摸肚子，一压，很痛，拒按就是实，那你就，要承气汤。最怕就是虚胀，虚胀的时候，你如果不能确定，你压他肚子，他不会难过啊，你越压，少压一点，压太多他一直排气，因为他排气是因为你在压他对不对，我不想排气，本来就会排气，那你在压我就更排，那这种是虚证。
那这个吃下去，排气的现象就会减少，很快，会减少，减少的原因呢，你看厚朴，这个厚朴呢，它，实际上它能够去湿，而实际上厚朴呢，对脾脏非常好。啊，脾脏呢可以把，它把脾脏里面的湿呢移到肠子里面去，为什么我们会腹胀满者，为什么会腹胀满者？
因为你一发汗以后，肠胃的津液没了，就干掉了嘛。干掉以后，里面又没有什么东西在里面，没有什么宿便，宿便在里面，这个时候肠气就会比较多，肠气比较多。那我们希望它津液呢能够补回到肠子中间，那就不会排气了嘛，津液够就好了。
厚术生姜半夏甘草人参汤方
厚朴半斤去皮炙生姜半斤切半夏半斤洗人参一两甘草二两炙
此五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
所以厚朴。那生姜、半夏呢，这个是能够止呕逆，半夏止逆。这个甘草人参汤，人参呢，能够滋润津液，啊，这个半夏呢，诸位看这个半夏，人参呢，这个剂量你怎么处方呢？
厚朴呢一般我们用三，厚朴用（三钱），我们用比例来看，生姜呢三片，生姜三片，那半夏也是3钱，这人参呢一点，一钱就够了，炙甘草两钱，两钱。这是这个厚朴生姜半夏甘草人参汤证，这个处方呢不单单是在这里使用，一般来说排气太多，肚子胀气，胀胀的，都在，所以我刚刚说这用得非常的广。
有时候肚子很大很胀气，怎么搞的，我这气排不出去，都是厚朴生姜半夏甘草人参汤证，都是，这个用得非常好。
七二：『伤寒』，若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，『茯苓桂枝白术甘草汤』主之。
第七十二条，第七十二条呢，如果说，伤寒，你如果是病人病在上，你除了开这个汤剂以外，比如说这个伤寒应该是我们要解表，要解表，对不对，要麻黄汤证，结果呢这个病人他在看你之前，若吐若下后，心下逆满，吃到坏的食物啊，吃到坏的食物，上吐下泻。
造成呢，胃，心下就胃的地方胀满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧者，发汗则动经，身为振振摇者，苓桂术甘汤，我们简单这个字，你不要去念成“茯苓桂枝白术甘草汤”那么，那么长，就苓桂术甘汤就结束了。
哦，那它这个什么意思？这是我们的人体，我们在心下的地方，就在胃的这个地方，心下的地方，刚好跟我们的横膈膜靠在一起的地方，平常呢，我们这个水从大肠里面升上来，进入肺里面，那如果说这个人是伤寒，伤于寒的时候，我们应该要发表，结果没有发表，还来不及发表，病人已经吃坏食物了，上吐下泻，你吐了下面又拉的时候，中间的津液也不够了，津液虚了。
到你手上了以后，你没有注意到他吐泻过啊，你给他处方，发汗的药，也就是说他病人先伤到肠胃的津液以后，结果你吃了发汗的药。一吃发汗的药以后，上面，本来就伤到了肠胃的津液了，因为你吃坏肚子，再一发汗，肺里面的津液不够了。
这个时候呢，这个水，整个上面的水跟下面的水，因为上面的水是麻黄汤，因为你开了发汗的药，汗没了，肺里面的津液没了，你上吐下泻以后，肠胃里面的津液没了。这个时候呢，你这个水气停在横膈的地方没有办法运，没有办法动。
我们这个简单讲是这样子。我们人身上呢一个东西缺掉以后，一个东西一定会去补位，一定会去补位。那你，那你一上一吐，下一泻以后，你伤寒受，本身就有伤寒，表面上的汗水堵在那边，你汗就没有办法排掉。
那你又吃坏肚子的时候，这个没有办法补位（指肠胃的水），因为你水气不通嘛（指横膈停水）。那你再开发表的药，一开的时候，这个肺里面的津液跑掉了，跑掉以后流汗流掉啦，结果伤寒的症状没了，恶寒头痛啊、身痛啊、发烧症状都没了，结果呢，你的津，因为你那个麻黄汤呢把肺里面的津液去掉，津液会停在这边（横膈），来不及补充，这是津液受到伤害的现象。
那脉会变成沉紧，代表里寒，沉就是里寒，这个时候呢会晃动，会晃动。晃动的原因呢，是横膈，在我们临床上看的时候是横膈，对，横膈膜好像海绵一样会吸水。那西医的观念里面认为说人会头昏，头昏这个认为是中耳不平衡。这个晕眩，站起来头昏眼花，他认为是中耳受伤，耳朵里面有发炎，中间的地方发炎，然后造成失掉平衡。
中医的观念里面呢，认为这是一个好像一个天平一样，天平下来中间一个底坐是在中焦的横膈的地方，当你横膈里面有水，水饮在里面没有办法排掉了以后，这个水，你人一动这水跟着动，一动的时候上面就会晃动，晃动的时候产生头眩，昏眩。
苓桂术甘汤呢，你看看这个茯苓跟白术是去中焦，桂枝呢能够降逆，所以苓桂术甘汤一下去以后，中焦的水会排出来，一排出来以后，头昏现象就去掉了，头昏的现象去掉。讲，最简单的方式就是。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两桂枝三两去皮白术二两甘草二两此四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
你如果不要看前面的，很多人都会头昏啊，很多人平常就会，就站起来就会头晕，这个起则头眩，他不起就不会头眩，这个躺在那边或者是坐在那边都不会头眩，站起来就会头昏，就是苓桂术甘汤证。
躺下去了，不动，你不用起来或躺下去的就会头昏，不是苓桂术甘汤证，那我们还有别的处方。苓桂术甘汤就是起则头眩，你动才会晕眩。那因为中焦这个横膈水堵在这边。原因很多，不单单是因为你伤寒，汗吐下以后，还有些我们常常有时候运动，运动完以后口很渴，很渴以后喝水喝很快堵在中膈，也会头昏，原因很多，也会头昏。
那我们分两种，一种是这个横膈，那还有一种是我们后面会有真武汤，那真武汤还没有讲之前呢，我今天跟诸位讲到在西医就认为说中耳内耳不平衡，就在这边就开始下手开始治疗，给，给发炎啊，或者是怎么样，给消炎药啊什么之类的。
中医呢就分两个，一个呢是起则头眩，这个是苓桂术甘汤证。那苓桂术甘汤呢，是一种逆证，就是说我们处方的时候我们没有注意到病人呢已经被吐下了，我们开了发汗的药，才会产生这种现象。
那苓桂，茯苓用最高的剂量用到四两，这四味药里面呢，你看四三二二，最重的剂量是茯苓。所以茯苓它利水的力量很强，利水的力量很强。那如果说病人起则头眩。常常临床上看到，不单单是这样，临床上看到还有恶心，所以我们在，我常常在苓桂术甘汤里面呢加一点半夏在里面，把水排掉，因为我们知道是水嘛，把水排掉就好了，哦。
所以这个是一个，医生我们没有注意到，还有病人呢喝水喝太快，都会产生，这个苓桂术甘汤用得是很普遍，很普遍的一个处方。很普遍一个处方。所以这个水饮呢就停在中膈，诸位记得，这水饮是停在中膈。我们中药里面呢，在经方里面很多治疗水饮的处方。这是苓桂术甘汤是一个治疗水饮的处方。
七三：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。『芍药甘草附子汤』主之。
芍药甘草附子汤方
芍药三两甘草二两炙附子二枚，炮去皮，破八片
此三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
七十三呢，诸位看这个处方呢，它说你如果病人你给他汗药，发汗的药，发了汗以后，病人的病没有去掉，比如说不管病人是伤寒、或者是中风、或者是温病，你给他发汗的药以后，病人的病没有解掉，病情还在那边，反而呢怕冷。
我吃了它全身怕冷，这你不要担心他，这是他本身体虚的原因。并不是你开错了，是因为病人本身体虚的原因。他用，张仲景呢是芍药甘草附子汤，反正恶寒的呢，代表里阳不够了，阳不足了，这个芍药甘草附子汤呢，诸位看，芍药三钱、甘草炙甘草两钱，你可以用三钱两钱炮附子呢用得比较重，用个四钱五钱，剂量比较大，炮过去皮。
那这个是一般芍药甘草附子汤的剂量，芍药甘草附子汤的剂量呢，炮附子用得比较重，炮附子用得比较重，因为它是补里虚。补里虚，那利用芍药跟甘草，张仲景呢补里虚的话都是用芍药.甘草，那有里寒的时候，张仲景就用一些炮附子。
这里需不需用到生附子？不需要，生附子的时候是四逆，手脚都冰冷的我们会用四逆，这个只是一点里寒，一点寒，我们用炮附子就可以了。同样一个处方，同样这个处方，当你把甘草，芍药.甘草的剂量加重，加重。
如果呢平常这个处方，我们开芍药甘草汤的时候，白芍两钱，炙甘草两钱，炮附子有时候四钱啊都可以了。这是芍药甘草汤，同样的芍药甘草附子汤的时候，如果你把白芍开到一两，这个炙甘草也开到一两，那炮附子呢还是四钱或者是五钱都没有关系，看他体格多大。
当你在重用到白芍、重用到炙甘草的时候，剂量加上五倍六倍这样上去的时候，病人的呈现的状况不一样。
我们临床上在做的时候，因为我们从桂枝汤我们知道，桂枝汤里面的桂枝是行阳，白芍是补阴的，所以静脉是白芍.芍药在管，因为芍药酸主收敛，芍药的药性呢酸味，它主的是收敛，当你用剂量比较轻的时候，它有滋阴的效果。
剂量加重的时候，它收敛的力量很强，这个时候，所以我们才静脉瘤的时候、静脉曲张的时候，我们就用，重用白芍跟重用炙甘草。所以这两个药是等量，等量。
那你如果说你在加量的时候，如果说一两，一两，病人还有静脉瘤，没有什么改变的时候，你可以变成一两半或二两，但是炙甘草就不用那么多了。代表，为什么呢？因为真正的主力是在白芍上面，那你如果说这两个处方下去的时候，那病人的静脉有收但是没有效果很好的时候，就是你一直去加重白芍的量，那个因为我们主力是白芍在收静脉的血。
所以炙甘草呢只是旁边的一个滋补的药。滋补的药。那，那个主力在白芍上面。所以你白芍呢轻用和重用它的效果完全不一样。那炮附子用的时候呢，一定问病人的情形，比如说这个病人呢，他脚是冷的，同时静脉曲张很严重，你炮附子要重用；那如果说病人的脚是温热的，静脉曲张，这个时候你炮附子可以减量。
一定要用炮附子，为什么要用炮附子，就我前面跟诸位讲的，当你有热在身上的时候，你处方下去的时候，静脉的血会动。那静脉血动的时候，里面有淤血块怎么办，对不对，淤血块，你要小心预防淤血流回心脏啊，真的会引发心脏病，那炮附子你稍微加重一点，炮附子在里面的时候会产生的热，这个热就可以把血溶化掉。
所以我们一定要随时注意到，病人如果脚是冷的，炮附子就要加重，对不对，就不会有发心脏病的现象。所以我们治疗静脉曲张的同时呢可以预防病人有发心脏病。
那在经方里面呢，这个芍药甘草附子汤，又名去杖汤，去仗，就是这个人本来是要依靠拐杖来走路啊，那经过你这芍药甘草附子汤以后呢，拐杖都不用了，拐杖都不用。
七四：发汗，若下之，病仍不解，烦躁，四逆者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方
茯苓六两人参一两附了一枚，生用去皮，破八片甘草二两炙干姜一两半
此五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
大家看七十四条，如果是发汗，发汗若下，我们用正常的经方的，处理这个病人，比如伤寒中风都没有关系，汗下都没有，病还没有解，病人出现烦躁的时候，四逆的时候，这个时侯你就要处方了。
有的时候汗下，病人阴阳合的时候，你就不用管他，慢慢就会恢复。那这种情形的时候，当出现你发汗了、攻下了以后呢，病人出现烦躁而且四逆，再强调一下四逆，四逆的时候病人会陈述给你听，我的手脚冰冷呢，是从手指头到手肘，脚指头到膝关节，那个阴陵泉、阳陵泉的地方。
那你，如果病人没有跟你这样讲，你可以问他你脚冷到什么程度。如果只有手掌脚掌冷，这个没有什么关系。到了四逆的时候就很危险了，手到肘、脚到膝盖，那这个时候我们就要给四逆汤了。
这个时候四逆汤呢诸位看：茯苓、人参、附子生用，这是附子生用，附子生用我们要救逆了，这个破八片，炙甘草、还有干姜。那按照这个比例处方，那这个地方我们就要用生附，生附。
那因为你发汗又攻下了，已经出现烦躁的时候，代表里面津液一定不够了，这时候我们补津液的时侯就要靠人参，人参来补他的津液。那病人有烦躁，除烦的时候就要靠茯苓，张仲景用茯苓用得很多。
那关键是什么？老师茯苓利水啊。你看张仲景很厉害在这边，他除了补水以外，他同时利水。这就是张仲景那个时候他已经想通了什么叫做新陈代谢，新的要去取代旧的，包括以后我们的那个地黄丸，六味地黄丸，或桂附八味丸，我们经方家在处方的时候，我们不会开纯补的药在里面，一定是补泄兼顾的药，补泄兼顾，所以你要有补，要有攻下，这样子的话新陈代谢才会回到正常，你不能老是只开补药。
连在救逆，在救逆在危险的时候，张仲景都还要开茯苓，茯苓除了滋补以外还会利水啊。那，那西方人不这样子想啊，给你吃的药通通是纯补的，你知道，纯补的，那个多种维他命，哪一个不是，都是纯补的。这个，这个不好，太过。
那以水五碗煮成三碗，这，这个一天吃三次。那你按照，你不用去开两的话，茯苓六钱、人参一钱、有没有，炮附子一枚，一枚大概三钱四钱左右，这用比例来看最好，比例。
那这个茯苓四逆汤是很有名的一个救逆的一个处方，但是是一定出现烦躁，烦躁，手脚逆冷了。你如果没有烦躁，不用茯苓四逆汤，就是一般的四逆汤就好了。
那如果说，津液不够，没有烦躁，但是你看到发汗吐下，我们就用四逆汤加人参就可以了，就人参四逆汤。那如果说你没有被汗被吐，手脚冰冷的时候，我们用直接使用四逆汤就可以。
七五：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与『调胃承气汤』。
《伤寒论》第七十五条，你看都是发汗以后的辩证，如果病人发汗以后呢，有里寒了，本来正常人都发汗以后体温就恢复啦就不会有，他是有恶寒的现象，这是虚，虚故也。
如果你发汗以后，病人出了汗，他是恶寒，不会脉数的，因为什么，因为你流汗了嘛，一流汗的话，脉不可能再那么浮紧，一定会缓下来。所以发汗以后，病人有怕冷的现象，他只是里虚，里面比较虚。
那你看看我刚刚才介绍过啊，你用，用芍药甘草附子汤就可以了。那如果病人呢没有恶寒，但热者，实证，当和胃气。诸位记得，只要出现但热不寒，就是阳明证，阳明证呢阳明无寒证，全部是热证，不管是白虎汤、不管是承气汤，通通是热证，看不到寒证。
所以病在阳明的时候，因为热证很好治啊。白虎汤，白虎下去，石膏下去，还有承气汤，承气汤几乎攻无不克，一定会攻出来的，所以阳明证是非常好治的一个阶段，当然只要你辩证辩对了。
那你看这个，如何知道他是阳明证呢，完全看不到寒证，全部是热证。我在治疗病人的时候，病人被西医诊断是艾滋病，来问他，舌头张开我看看，嘴巴张开看，嘴巴里面，很好玩，嘴巴里面一条一条的，就像白老虎身上的纹路啊，整个嘴巴，不单单是舌头，连嘴巴里面内，那个里面的都是一条条白的。
然后我就问他，口渴不渴，非常的渴；热不热，很热，摸摸又没有发烧，手脚呢，手脚都是热证。纯，一派的热证，白虎汤一剂下，就开白虎汤，他大便很好。白虎汤下去，吃下去以后，病人回来说，他说我从来不知道当一个人可以感觉那么好，人也没有热了。
所以如果没有吃西药，没有，过去，现在吃得比较，因为何大义他们在弄，过去他们我的病人看了，因为临床在美国那么多年，看到的时候他们吃ACT啊DDI这种药，吃了以后，出现的都是白虎汤，就是不吃之前都是阳明证，阳明是无死证啊，但是吃了西药以后就出现厥阴证，所以我们，我很肯定，病人是死在药物上面，而不是死在HIV上面，那HIV跟那艾滋是两回事。
那这我们，这里我们讲伤寒论，不谈这个。但是我就讲，因为讲了阳明篇，讲到这个症状。因为阳明篇就两种药嘛，白虎和承气。因为大便堵到了，那白虎汤。现在看到都是白虎，如果没有动过它就是白虎汤证。
那这个呢，病人呢不恶寒但恶热者，实，实也，调胃承气，调胃承气汤。那调胃承气呢，就是没有胀满，就是只有腹，因为我们知道它是在胃的下方，十二指肠的地方，所以调胃承气汤证很简单辩证，就是在下脘.建里这个地方，穴位下脘.建里这边有压痛，就调胃承气。
那小承气跟大承气的辩证也不太一样。所以这里会有调胃承气汤证的现象出现，就是因为我们吃了桂枝汤，把肠胃里面的津液发散掉了，结果这个人食物，刚刚好吃完饭，饭后的时候食物堵在十二指肠里面，结果你一用，这个时侯刚好用汗药，发汗的药一吃，就食物在里面。
这时候调胃承气，那你如果说发汗的药如果是堵在，刚好食物在小肠里面，对不对，就你发汗的药一吃下去，桂枝汤，麻黄汤不会，因为麻黄汤是宣肺的药，肺里面的津液宣掉，桂枝汤才会影响到肠，小肠的津液才会没有，那就是小承气了。
七六：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，『五芩散』主之。
第七十六条，太阳病，发汗以后呢，大汗出，胃，胃中干，烦躁不得眠，欲得水饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。如果说脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散。这个条辨呢，就是告诉诸位，当你用汗剂发完汗以后，汗剂发完汗以后，胃里面是很干燥的。
你如果是很燥渴，大剂的水，喝水喝太快，所以我常常跟人家说你喝水要慢慢喝，那么急干嘛，我性子很急但是我喝水很慢。有的人呢是灌整个灌下去，那你一灌下去的时侯，胃里面有一定，我们人身上有一定的容量，胃里面的热度是有一定的量，结果你冷水一下去了以后，胃受不了，没有办法当场帮你气化掉，那你就会不好。
就，那你呢，这里呢张仲景说，饮水者，口渴嘛，你少少喝一点就好了，不要喝太快，等到胃气和自然就好了。如果说，脉浮小便不利者，为热，这就是你发汗、汗解太过，汗发太过了以后，结果呢病人还是脉浮，小便不利的，这个代表说这个桂枝汤下去的时候，病邪并没有完全走掉，可能是另外一种，还有另外一种感冒或者怎么样子，那停在皮肤表面上。
我们回头看五苓散，五苓散这个药呢是在经方里面用得很广，里面没有甘草，就是以桂枝为主，我们三个利尿，利小便的.泽泻、猪苓、茯苓，白术和桂枝，里面不用甘草，这个药是在我们治疗温疫的时候使用。
过去呢，在历代呢，我们如果说到外县市去这个做生意，不管是在陆地上骑马，或者是在河面上坐船，我们随身佩带五苓散，佩带五苓散就是发现一旦得到温疫什么就吃五苓散，你就不要去辩证说那个伤寒啊、中风啊怎么样，五苓散呢，这边看，你看若脉浮、代表病在表面上，小便不利，微热消渴者，什么叫消渴，就是你一直喝水，喝了半天还不能止渴，那就是消渴。
那五苓散这个处方很特殊，这就是又有一个地方可以证明张仲景在想什么，张仲景把这个五苓散这个经方，当然五苓散不是说我们说张仲景发明的，但是他把它列在这个地方，让大家能够了解就是，五苓散呢能够把表水，我们有两种治疗方法，一种是汗法，吃下去以后流汗流掉，一种是五苓散下去把这个皮肤表面的病毒呢导到小便里面把它排掉。
所以五苓散的功能呢跟我们的汗解的功能完全是相反的，相反的一种路径，相反的一种路径，所以当遇到病人有需要利小便的时候，我们用五苓散。
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