这个贫血原因你可能想不到！血癌也不等于绝症！

贫血多吃红色食物有没有用？不同类型的贫血怎么区分？为什么核辐射后白血会增加？白血病真的是绝症吗？血液肿瘤的新型疗法有哪些？

今天，我邀请到中山大学附属肿瘤医院血液肿瘤科梁洋教授，来聊聊“血”的那些事。从贫血到底怎么补，到血液疾病的诊治，再到血液肿瘤的最新治疗进展，让你彻底搞清楚血液健康的真相，别被谣言和误解坑了！

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本期BGM：月亮代表我的心（梁教授演唱）~

梁洋

中山大学附属肿瘤医院

血液肿瘤科

主任医师

不同类型的贫血怎么区分？

贫血其实是一个挺大的概念，分为很多种类型。

首先是生理性的贫血，比如小朋友刚生下来时，因为生长发育的营养需求比较大，有可能存在补充跟不上的情况，这就会在当时造成生理性的贫血；还有女性因为月经的定期失血，可能对于血红蛋白水平有一个短暂的影响。这些都可以被认为是贫血，但这种其实不用恐慌，都是暂时性的。

其次是病理性的贫血，就需要注意了，这其中也有很多类型。

比如常见的是缺铁性贫血，这是小细胞性的贫血。顾名思义就是因为失血过多或者铁摄入不足，补充点铁剂就可以了；另外一种就是营养性贫血，这是大细胞性的贫血。比如有一些病人因为胃肠吸收功能不好，缺乏营养素，或者是患有胃肠肿瘤，造成造血障碍，就形成了贫血。还有一些老年人牙口不好，煮菜煮得太烂，把营养素破坏了，也会因为营养素的缺乏导致贫血。

另外，在南方比较常见地中海贫血，特别是两广、海南南部地区。但是随着国家相关政策的实施推进，现在的地贫患者其实得到了很好的救治。

最后是疾病导致的病理性贫血。如果病人患有血液肿瘤，因为恶性细胞在骨髓里搞破坏，红细胞不能够正常地生成释放，也会造成贫血。

除了血液肿瘤，别的一些疾病也可能导致贫血。我还遇到过胃肠肿瘤的患者，身体一直在慢性失血，直到来了医院才发现。

那次我在门诊遇到一个患者，一开始觉得是红细胞下降贫血，后来我又建议他去做了个胃肠镜筛查，本来40岁以上也应该去做这种防癌体检了，结果筛出了一个肠道肿瘤，因为非常早期，做了切除后就相当于是康复了。后来他非常感谢我，他说没如果不是被发现得这么早，后果真的不堪设想。

所以无论如何，贫血不是靠脸色苍白或者脸色不好来判断的，还是要到医院做一个血常规的检查，确认确实是贫血后，再来分析原因和解决。

贫血多吃红色食物有没有用？

大家通常都会觉得以色补色，吃点红枣、菠菜、猪血、猪肝来补血。其实我觉得食补本身其实是没有问题的，因为我们反正都要吃一日三餐，可以适当在饮食中加入一些这些食物，比如菠菜、猪肝，确实是含有铁的，只要我们吃进去后消化吸收正常，还是有一定程度的帮助。

但是不能迷信只靠吃来补血，效果肯定不好，我们还是得回到询证医学上来，缺什么补什么。如果是叶酸缺乏，就补一补叶酸；如果是维生素B12或者铁剂缺乏，那就也对应着给予补充；如果根本不属于营养性贫血的范畴，而是肿瘤性疾病造成的贫血等，那一定要以原发病的治疗为主，避免耽误治疗。

献血真的会影响健康吗？

目前确实存在血荒的现象。其实是跟咱们老百姓的认识偏差有关。

血液在我们身上从产生到消亡是有一个生命周期的，目前常见的成分输血就是输红细胞，其实红细胞在我们自己的身体里也会老化、也会消亡，生命周期大概就是120天。所以我们献血助人，其实也是一个让细胞新陈代谢的过程。生命不可以重来，但是血液其实可以重来。所以我相信是所有医护人员的共识，献血是一个己利人的一个好事，应该值得推动，我们单位也会经常组织献血，我们医护人员都会积极参与。

老年人，也会得白血病？

白血病在不同的年龄段，病种是不一样的。儿童白血病确实在儿童肿瘤中发病率比较靠前，常见的是急性淋巴细胞性白血病。

因此很多人就觉得白血病是小孩子的疾病，但其实老年人中也有不少，常见的是急性髓系白血病，主要是由髓系白血病的相关基因，随着年龄的增加，累加了突变导致的。

所以白血病的发病率目前是双峰分布——对儿童来说，急性淋巴细胞性白血病发病率比较高。对老年人来说，急性髓系白血病发病率比较高。

白血病已经不是绝症了！

儿童白血病以急性淋巴细胞白血病为主，又分B淋巴细胞和T淋巴细胞，其中儿童急性B淋巴细胞性白血病的治愈率已经相当高了。在美国顶尖的儿童医院可以达到90%以上。

中国这些年也已经赶上了，目前中国儿童急性B淋巴细胞性白血病的治愈率，在省会及以上城市至少有80%以上。但是T淋巴细胞白血病还有一点困难，不论是儿童还是成人。

还有一种就是《我不是药神》电影中讲到的慢性粒细胞性白血病，其实基本上已经是一个可以被治愈的白血病了。

另外，还有一种急性早幼粒细胞性白血病。你可能听过砒霜治白血病，说的就是这个类型。是共和国勋章获得者王振义院士团队带领的陈竺、陈赛娟院士团队，以及哈尔滨血液研究所团队等在内的国内众多专家，做出来的方案。让这种白血病从非常高的致命性，变成了可以治愈的疾病。患者只要第一个月不出问题，后续一定能活下来，可以达到90%以上的治愈率，这是非常了不起的。

其它的白血病现在也有不少进展，比如慢性淋巴细胞性白血病，这些年因为BTK抑制剂的出现，治愈力也得到了非常高的提升。

还有很多血液肿瘤的治疗效果也已经得到很大的提升。比如淋巴瘤，特别是B细胞淋巴瘤，有60%通过化疗就可以搞定；T细胞淋巴瘤相对难一点，但是有了CAR-T治疗，也带来了很多希望；对于骨髓瘤，我们其实认为它不可治愈，但是它能像高血压那样，形成慢性病的管理。如果患者配合得好，以现在的治疗水平我觉得活个20年左右没有任何问题。

目前在白血病领域，最难的还是急性髓系白血病，现在还有源源不断的新药新方法出现，血液肿瘤也是所有的肿瘤领域当中治疗进展最快的一个专业，所以相信在不久的将来，会看到新的好消息。

化疗，是“毒药”还是救命手段？

很多的患者在门诊一经确诊首先就问：“我是不是要做化疗？可不可以不做？化可不可以用保守治疗？”其实有这样的担心也不无道理，因为大家心目中的化疗是非常可怕的一个事情，病人会非常辛苦，吃不下饭、掉头发等等。

其实在现在的血液肿瘤治疗中，很多的药物都是高效低毒的。

一般来说，我会慢慢跟病人解释：首先，哪怕吃感冒药，也是化学药物，某种意义上来说也可以认为是“化疗”。您可能担心的是传统意义上的化疗，但是现在的治疗方法在改进，比如靶向药也是化疗，但是它高效低毒，不会太辛苦。

第二，我会告诉他，对于这个病，化疗是唯一路径。但是通过这个治疗，可以达到较高的治愈率，比如淋巴瘤可以达到60%、骨髓瘤可以存活很长时间，不影响生活质量。

关于保守治疗，我不反对，但是在血液肿瘤刚刚发生的时候，一定要坚持标准治疗。我们的治疗方案都是通过了非常多的临床研究证实，也经过了全世界的医生和科学家的一起努力，也通过几十万甚至上百万人群的使用证明有效了，它一定是可靠的。但是你要去做一些并不能被肯定有用的方法，在疾病刚刚发生的时候是不可取的，甚至会耽误诊治。

所谓的保守治疗，更多的是在化疗结束之后，用一些方法帮助病人的机体康复，但是绝对不能全依靠它，对于大多数血液肿瘤来说，还是要按照询证医学依据比较强的方法来施治。

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贫血、献血，别再被误导了！

05:46 献血真的会影响健康吗？

07:49 脸色苍白，就是贫血吗？

13:27 地中海贫血为啥偏爱广东人？

19:35 补血到底吃啥？红枣、猪肝有没有用？

白血病，真没电视剧那么可怕！

21:16 老年人白血病最多！

26:55 核辐射后，为什么最先出现的是白血病？

29:53 “蓝色生死恋”骗了我们多久？白血病已经不是绝症了！

33:25 骨髓瘤是个慢性病，活20年都不算奇迹！