齐鲁晚报·齐鲁壹点 李梦晴
3月4日，德州市召开“深化改革优化营商环境”主题系列新闻发布会第五场，市医保局、市投资促进局、市公共资源交易中心、市卫生健康委分别介绍本部门承担的2025年度“一把手”营商环境项目的主要内容和相关政策，并回答记者提问。
据介绍，近年来，市医保局在市委、市政府的坚强领导下，秉持“医保为民”宗旨理念，践行初心使命，积极推动生育友好型社会建设，实现参保职工政策范围内分娩医疗费用零负担，女性居民住院分娩限额补助标准由顺产1000元、剖宫产1800元提高至3000元，将参保人在门诊上发生的治疗性辅助生殖费用，纳入医保报销。2024年，全市为参保职工支付生育待遇2.19亿元，共计29683人次，人民群众的医保获得感不断增强。今年，将在此基础上，狠抓“生育待遇一件事”这项营商环境项目，持续优化结算服务，打通部门信息壁垒，将生育医疗费、产前检查、生育津贴申领事项合一，预计8月底前，实现生育津贴申领“零跑腿”。
坚持问题导向，优化生育待遇结算路径。针对参保职工在办理生育津贴申领时，材料多、手续繁琐、结算周期长的问题，市医保局积极探索精细化管理方式，以数字赋能创新经办服务，在生育医疗费、产前检查费用“一站式、一单制”结算的基础上，推动实现生育津贴“自动发放”。加强部门数据共享。通过大数据、互联网技术，将医院联网结算的生育医疗费用数据、卫生健康部门的出生医学证明、税务部门的月平均缴费工资，和定点医疗机构的出生信息等数据整合共享，实现“数据多跑路，群众少跑腿”。优化完善系统功能。围绕医保端与医院端系统开展接口改造，符合生育待遇享受条件的女职工，在医院直接结算生育医疗费用后，生育信息自动推送至医保经办信息平台，实现数据信息的无缝衔接。重塑津贴申领流程。医疗机构上传结算信息数据后，医保经办信息平台，自动触发生育津贴申领校验，工作人员审核后，实时完成生育津贴支付，实现津贴发放的全流程“无感操作”。
坚持便民高效，提升生育结算服务效能。打造线上线下充分融合的生育待遇申领便民体系，形成“有速度、有温度、有深度”的医保服务新模式。津贴申领“有速度”。项目完成后，女职工在医院办理生育医疗费报销业务后，即时触发生育津贴申领及审核拨付程序，不再需要企业或者职工家属提交任何申请材料，以“零跑腿”“零手续”提升生育待遇结算效率，生育津贴发放周期，将从原来的平均10个工作日，压缩至实时审核发放。靠前服务“有温度”。把生育津贴申领事项，由原来的出院后依申请办理，前置为出院时系统自动触发、主动办理，变被动服务为主动服务，体现了医保服务的贴心温度。拓展场景“有深度”。为方便在异地生育的参保职工享受生育待遇，市医保局将开通生育待遇线上申请途径。届时，参保职工可通过“德州医保”小程序，自主办理生育待遇申领业务，最大程度简化参保职工办理手续、节约办理成本、提升服务效能。
坚持宣传引导，放大生育待遇政策红利。市医保局坚持以宣传促推广、以指导促落实，多管齐下，不断加大宣传力度，丰富宣传内容，拓宽宣传渠道，力求让更多参保职工能够充分享受到生育待遇的政策红利。主动上门送政策。积极开展“医保政策进万家”、“医保干部进基层”活动，深入社区、企业、医疗机构，通过现场讲解、发放宣传手册等方式，把生育待遇政策精准送到群众手中，切实提高群众政策知晓度。强化线下业务指导。组织业务骨干，前往定点医疗机构走访调研，加强生育医疗费用及生育津贴发放的日常审核工作，同时，为医疗机构工作人员提供政策和业务培训，指导其规范操作流程，确保参保职工及时、准确享受生育待遇惠民政策。创新线上宣传模式。充分利用微信公众号、官方网站等新媒体平台，积极发布生育待遇政策解读文章、动画视频等，以生动有趣的形式，向广大参保人员普及政策知识，增强政策宣传的覆盖面和影响力。
