齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 李成修 马瑾
劈柴时不慎扎伤手指，海阳六旬农妇起初没当回事，但没想到，五天之后她突然张不开嘴，还出现频繁的抽搐和躺不平等症状，一度生命垂危。转入烟台毓璜顶医院后，急诊科医疗团队根据其病史和症状，迅速判断其可能是伤口感染导致的重症破伤风所致。经过一个多月的全力抢救，急诊科医护团队终于从死神手中将患者“抢”了回来，如今该患者已顺利出院回家。
烟台毓璜顶医院急诊科主任康海提醒市民，小伤口也可能导致致命危机，因此对任何伤口都不能掉以轻心。由于破伤风感染后致死率高、治疗费用高，因此外伤后应及时接种疫苗和被动免疫制剂，或采取提前进行暴露前免疫等方式，有效预防破伤风。
康海（前排居中）及团队正在分析患者病情。
木柴扎伤手指，患者5天后无法张口
不慎被木柴扎伤了一道小口子，却差点因此丧命。日前，海阳65岁的陈女士就经历了一场“生死劫”。
前段时间，在家劈柴烧火时，陈女士的右手中指被意外扎伤。当时，她并没有放在心上，在家简单涂了一点碘伏。但第二天，她的手指周边就开始肿胀，并逐渐发紫。担心有感染，她和家人赶到当地医院检查，做了简单的清创处理。但是5天之后，陈女士的身体开始出现异常反应，颈部僵硬、张口困难、吞咽费力，渐渐地，她甚至无法张口说话和吃饭，全身骨骼肌持续强直性收缩，并出现频繁的抽搐。
紧急转入烟台毓璜顶医院急诊科后，陈女士出现呼吸困难，肌强直状态加重，并很快陷入昏迷状态，生命垂危。接诊后，烟台毓璜顶医院急诊外科副主任医师边玉松立即为其注射了人免疫球蛋白，并迅速为其进行深度的二次清创，减少毒素的来源和细菌的繁殖，这些措施很快就为陈女士清除了“惹祸”的陈旧木屑。考虑到陈女士呼吸困难，急诊外科同时为其做了气管插管，以保证气道通畅。
但此时，陈女士的血氧饱和度持续下降，肌强直状态仍在加重，时刻都有生命危险。转入急诊重症监护室后，烟台毓璜顶医院重症监护室副主任医师李海永及团队通过多种举措控制陈女士频繁的抽搐以及肌强直，还通过重症监测手段以及ICU综合治疗措施，保障陈女士的生命健康。三个周的治疗后，陈女士肌强直状况得到有效缓解，但新的问题又来了，她出现了严重的肺部多重耐药菌感染。通过气管镜治疗以及实施有效的抗感染方案，一个月后，陈女士的原发病和并发症得到有效控制。转入普通病房后，又治疗了一个周，陈女士才转危为安。
小伤口也应引起注意，避免因破伤风威胁生命安全
不到2厘米的小伤口就能引发这么严重的健康危机，破伤风为什么“伤害力”这么强？
边玉松介绍，破伤风是梭状芽胞杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。由于破伤风是厌氧菌，在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素。一旦感染破伤风，危害极大，重症患者可能出现喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭。据统计，在无医疗干预的情况下，破伤风的病死率近乎100%；即便经过积极综合治疗，该病全球病死率仍在30% 至50%。一旦感染破伤风不但生命安全会遭到严重威胁，高昂的治疗费用也会给家庭带来很大的负担。
如何辨别破伤风的早期症状？边玉松说，破伤风的潜伏期通常为3至21天，个别病例可长达数月，早期症状与狂犬病等相似，很容易被误诊。如果外伤感染后，出现苦笑面容、牙关紧闭、渐行性肌肉僵硬等情况应格外注意。
“及时有效的预防，远比感染后的救治更重要。”边玉松提醒市民，当出现外伤时，尤其是伤口接触生锈的铁器、沾有泥土或人畜粪便的污物，伤口外口较小，伤口内有坏死组织或局部缺血等情况，就会形成合适破伤风梭菌生长繁殖的缺氧环境。因此，小伤口也要引起重视，切不可掉以轻心。
开设破伤风门诊，为市民健康保驾护航
康海（左三）团队正在为患者诊疗。
既然破伤风危害这么大，那该如何预防呢？康海表示，《非新生儿破伤风诊疗规范（2024年版）》建议，军人、警察、建筑工人等潜在外伤高危人群应进行暴露前免疫。发生外伤后，需根据伤口风险分级和免疫史进行预防。低风险伤口是指6小时内处理且未接触污染物的浅表伤口；高风险伤口包括未及时处理、接触污染物、穿刺伤等情况。此外，免疫史不同，预防措施也不同，全程免疫5年内一般无需免疫制剂，超过5年则需视情况接种疫苗或使用被动免疫制剂。
不少市民疑惑，小时候已经注射过破伤风疫苗，成年后是否还需要继续采取免疫保护？针对这一问题，烟台毓璜顶医院公共卫生科科长李红红解释称，破伤风疫苗的有效期一般在10年左右，但随着时间的推移，破伤风疫苗对人体的保护能力逐渐减弱，因此成年人也有必要接种破伤风疫苗。
今年1月，烟台毓璜顶医院开设了破伤风疫苗接种门诊，通过破伤风疫苗接种，助力市民科学有效安全地预防破伤风疾病。李红红提醒市民，应重视伤口的规范处理和破伤风疫苗接种工作，防患未然。
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