近日，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）心血管内科李志主任接诊了一位36岁的年轻高血压男性患者，他被确诊高血压病1年多了，虽规律服用降压药，但血压控制不理想，遂来寻求中医治疗。
该患者身形肥胖，日常慵懒不爱动，极易犯困，常长时间刷手机，刷着刷着便入睡。上班时，他头晕目眩，坐在电脑前就不自觉打盹、打呼噜。驾车时也频繁犯困，数次险些酿成交通事故。陪诊的妻子抱怨，他睡觉鼾声如雷，还伴有停顿，严重影响自己休息。
李志主任听后认为患者的血压控制不理想，可能与他的睡眠有很大关系，于是给他做了一个睡眠呼吸监测。结果证实患者患有严重的睡眠呼吸暂停综合征，这种病与高血压有着紧密的关联。尤其是打鼾与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相关时，对高血压影响很大。
打鼾为什么会和高血压有如此紧密的关系？
李志主任介绍，临床证据表明：约50%的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者合并高血压；顽固性高血压患者中，OSA的患病率高达80%。我们可以从三个方面来理解：
（一）打鼾（尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停，OSA）对高血压的影响主要体现
1.呼吸暂停：气道阻塞导致呼吸暂停或浅呼吸，引发缺氧和二氧化碳蓄积。
2.交感神经激活：呼吸暂停激活交感神经，引起心率加快和血管收缩，导致血压升高。
3.胸腔内压变化：呼吸暂停时胸腔负压增加，加重心脏负担，导致血压升高。
4.炎症反应：间歇性低氧引发炎症和氧化应激，损伤血管内皮，加剧高血压。
5.夜间血压模式：OSA患者夜间血压不降反升（非杓型血压），增加心血管疾病风险。
（二）高血压对打鼾的影响
1.肥胖是两者之间的共同危险因素：肥胖是OSA的主要诱因（颈部脂肪堆积导致气道狭窄）。
2.心脏负荷增加：长期高血压可能引起心脏肥大或心力衰竭，加重夜间呼吸紊乱。
（三）单纯打鼾（不伴随呼吸暂停）也可能与高血压相关，但关联性较弱。
打鼾可能提示上气道部分阻塞，虽然未达到OSA的程度，但仍可能引起轻度缺氧和睡眠片段化，间接影响血压调节。
如何识别两者关联？
高血压患者需警惕OSA的信号：
1.打鼾声音大且不规律，伴有呼吸暂停（家人观察到）。
2.白天嗜睡、晨起头痛、注意力下降。
3.难治性高血压（服用3种以上药物仍控制不佳）。
4.相关检查：多导睡眠监测（PSG）是诊断OSA的金标准。
高血压合并OSA患者如何干预防范？
（一）建议综合干预策略
1.治疗OSA可改善高血压。
2.CPAP（持续气道正压通气）：一线治疗，可降低夜间交感神经活性，改善血压控制。
3.口腔矫正器或手术：适用于轻中度OSA或特定解剖异常者。
4.中医治疗：
（1）此类患者可根据个体的不同进行辨证论治，选用相应的中药方剂进行治疗。
（2）针灸是一种有效的鼾症治疗方法，常用于辅助中药治疗。通过针刺穴位，起到舒筋通络、调和阴阳、扶正祛邪等功效，可有效改善症状。
（3）推拿治疗：可作用于局部穴位和肌肉，能够缓解肌肉紧张、改善血液循环。
中医在鼾症诊疗中的优势主要体现在以下几个方面：整体观念强，注重从患者整体出发，治疗方法灵活多样，疗效确切，能够明显改善患者症状和提高生活质量，副作用小，对人体无明显损伤。
（二）生活方式调整
1.减重：减少颈部脂肪，改善气道通畅性。
2.侧卧睡眠，睡前避免刺激性的活动、保持心态平和，神经安定。
3.避免抽烟、饮酒和镇静药物以减少气道塌陷。
（三）降压药物选择
1.优先选用ACEI/ARB类降压药，可能对OSA相关高血压更有效。
2.避免β受体阻滞剂，可能加重气道阻力，但需个体化评估。
（四）注意事项
1.筛查与早诊：高血压患者合并打鼾时应主动告知医生，评估OSA风险。
2.双向管理：控制血压可降低心血管风险，治疗OSA则可能减少降压药用量。
3.长期监测：OSA患者需定期复查血压和睡眠质量。
专家提醒
心血管内科李志主任提醒：打鼾（尤其是OSA）与高血压互为因果，需综合干预。通过改善睡眠呼吸问题（如CPAP治疗）可显著优化血压控制，而管理血压和体重也有助于缓解打鼾。两者协同治疗对预防心脑血管并发症（如卒中、心衰）至关重要。中西医结合治疗OSA伴高血压更具优势。
湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）心血管内一科 朱筱婧
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（编辑YT）
