“自从手术后，再也没有出现过头晕、晕厥的情况，能正常生活了，再也不用担心一个人在家或者外出了。感谢大夫们给了我一个崭新的生活。”近日，在河南省胸科医院心血管内科三病区，一名护士随访了曾在该病区住院治疗的赵老先生。
2年前，77岁的赵老先生无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐等症状，休息后可缓解，曾到当地医院就诊，检查初步诊断为锁骨下动脉盗血综合症可能，这期间症状未再发作。
来河南省胸科医院一小时前，赵老先生洗澡后无先兆突发晕厥，无自主意识，5分钟后清醒，伴头晕、胸闷等症，且胸痛症状进行性加重，遂急诊前来河南省胸科医院就诊，在心血管内科三病区住院治疗。
病区主任杜长春介绍说，晕厥原因通常考虑心源性、脑源性和癫痫等因素。赵老先生无癫痫家族史、无抽搐等症状，不考虑癫痫；经头颅磁共振、头颈血管 CT 检查，也排除了脑血管病变、盗血、占位、肿瘤、脑梗等脑源性因素；心脏造影结果显示无冠心病、血管狭窄、堵塞等问题，排除心肌缺血导致晕厥的可能。
结合入院时赵老先生所做的24小时心电图结果，显示其体表心电图P-R 间期（P-R 间期是心电图上从 P 波的起点到 QRS 波群起点的时间间隔，反映的是心脏电活动从心房传导到心室所需要的时间）为 0.25 秒，超过了 0.22秒的正常值，呈现右束支传导阻滞及 P-R 间期延长，这表明心脏电信号在向右心室传导时出现问题。根据相关数值推测左分支可能也存在传导功能障碍，出现了双分支传导阻滞表现，这表明赵老先生有进行性心脏传导障碍( progressive cardiac conduction defect, PCCD)。
进行性心脏传导障碍是有遗传倾向的一组心脏传导系统疾病，其本质是传导系统组织纤维变性，单位区域中特殊传导纤维的数量下降, 并逐渐被胶原纤维所取代。本病引起的传导系统的病理损害弥漫，且进行性加重。病变最早、最多累及右束支，其次是左前分支。常从束支阻滞逐渐发展为高度或三度房室阻滞，传导阻滞严重时患者发生晕厥或猝死的几率较高，应视具体情况给与起搏器治疗。
心脏电生理检查显示HV 间期（HV 间期是指从希氏束电位开始到心室波开始的时间间期）达到 84毫秒，正常值则为 35-55毫秒。一般 HV 间期大于 70毫秒，且合并晕厥；或大于等于 100毫秒时，就需安装起搏器，因此赵老先生符合安装起搏器的指征。
起搏器的主要功能是确保心脏节律稳定、泵血功能正常，为患者守住生命防线。考虑到赵老先生对起搏器依赖程度不高，医疗团队会诊认为其更适合无导线起搏器。
在进行了完备的术前讨论和准备后，在局麻下，我国著名心血管内科专家、河南省胸科医院党委书记袁义强带领杜长春、黄丙森副主任医师等专家团队共同实施无导线起搏器植入术。
无导线起搏器植入手术的实施过程很像我国北斗导航卫星发射的过程，先用一个导线（火箭）和鞘（助推器）把起搏器（卫星）从切开的股静脉送入，直达心脏内部的室间隔右室面（预定轨道），之后，导线和鞘与起搏器分离（星箭分离），并原路返回。此时，起搏器张开插入心肌，开始搏动工作（卫星打开太阳帆板开始绕地运行）。
手术用时仅半个多小时即顺利圆满完成，术后赵老先转往普通病房。
△上图从上至下分别为：心电图检查，电生理检查，无导线起搏器植入术后
恢复期间，病区护士长王寒秋带领护理团队密切观察赵老先生各项生命体征变化，如心率、心律的变化及病人自我感觉的症状；密切监测起搏器的感知和起搏功能是否良好，有无恶性心律失常和肺栓塞症状的表现等。事实表明赵老先生恢复顺利，无以上不良情况发生，也没有发生晕厥情况，精神状态也良好，恢复顺利。
（右上和曲别针进行对比的是无导线起搏器，左边为双腔起搏器）
无导线起搏器相较有导线的起搏器，优势明显：
它体积小，不占用过多体内空间，植入更方便；只有胶囊大小，能直接植入心腔；没有传统起搏器的导线，减少了导线可能引发的感染、移位、断裂等风险，安全性更高；植入时手术创口小，对患者身体的损伤小，术后恢复快，患者不适感也相对较低；在做核磁共振（MRI）等检查时，很多无导线起搏器具有更好的兼容性，方便患者后续的检查和治疗；手术时间更快，术后恢复时间更短，传统起搏器植入术一般需要1.5个小时，术后需要静卧6—12小时，且6个月内植入肢体不能有剧烈运动，无导线起搏器手术时间仅需30分钟，术后1—2小时就可以下床活动，两天后即可恢复正常的工作和生活；植入后体表看不到起搏器和导线，不影响美观，在一定程度上提升了患者的心理舒适度；电池续航能力更强，寿命超过12年，可以为心脏提供持续稳定的能量。
在无导线起搏器的这项新技术的应用上，袁义强是全国首批独立植入的术者，手术经验丰富，多次被邀请去相关医院带教，手术数量及实践经验都走在了省内前列。在收治的几十例患者中，疑难重症病人占多数，如高龄（>75岁）、金属过敏患者、感染患者、特瘦患者、青少年及有导线起搏器电极拔除+无导线起搏器植入一站式等等，其中不少是各种不利因素叠加的患者，极具挑战性。
无导线起搏器的应用和发展前景可期。国际上使用寿命更长的无导线起搏器的应用正在积极研发，河南省胸科医院专家团队将持续追踪并探索新技术，为更多患者带来更优化的治疗手段。（李红 黄丙森）
