作者：宠物医师网编委会
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文章来源：https://todaysveterinarypractice.com/exotic-medicine/performing-physical-examinations-of-reptiles-in-general-practice
学习目标
1.与哺乳动物的体检一样，为爬行动物的检查制定一致的顺序以彻底评估每个身体系统是很重要的。 2.进行彻底的身体检查对于获得有关主诉的信息和帮助进行鉴别诊断是必不可少的。 3.爬行动物的身体检查的某些部分是不同的。例如，蛇没有四肢，而甲类动物的壳的存在限制了触诊。 4.爬行动物可能是人畜共患疾病的来源。如沙门氏菌病 5.大型、危险或攻击性爬行动物的检查只能由经验丰富的临床医生和训练有素的兽医团队成员进行。
一、爬行动物体格检查
爬行动物的体格检查分为远观检查和动手检查两部分。熟练掌握这两部分检查需通过实践积累，本文仅作基础介绍。
不同物种的检查差异：体格检查的内容因物种而异。本文主要涵盖以下两类：
龟鳖目（Chelonians，包括龟类和陆龟）有鳞目（Squamata，包括蜥蜴和蛇）
与哺乳动物不同，爬行动物通常需要更长时间才会表现出疾病迹象，且疾病恢复期也较长。因此，定期进行兽医体检对爬行动物至关重要。
二、远观检查
在保定爬行动物进行全面体检前进行远距离观察具有重要价值。若条件允许，可要求主人提供宠物在其熟悉环境中活动的视频，这些信息可能在临床检查时难以获取。部分爬行动物在诊所环境中会表现出紧张或攻击性，可能影响临床评估的准确性。粪便评估（如有）并收集粪便样本以备后续诊断检测（图1）。
图1. 鬃狮蜥体检时产生的正常粪便和尿酸。
三、处置和保定
安全处理包括处理者和爬行动物二者的安全。
作为处理者，重要的是要认识到被处理的爬行动物类型的防御机制。对许多动物来说，第一本能就是逃跑，而有些动物可能会更快地选择攻击，比如雄性绿鬣蜥，临床医生和处理者应该意识到这一点。处理手套和长袖可以用来帮助保护处理者的手和手臂。所有爬行动物都有可能携带沙门氏菌种，处理者和检查员应该戴上手套。也应建议主人在家里接触爬行动物后洗手。
3.1 蛇的处置
在将蛇从容器中取出之前，应先识别蛇的头部并控制住它。一只手用拇指托在颅骨后面控制头部其他手指固定身体的侧面。另一只手用来帮助支撑身体的其余部分；一般来说，每3英尺（91.44厘米）的蛇应该有一个处理者。可以让温顺的蛇在手上和手臂上游荡，以了解肌肉张力、机动性和本体感觉。
3.2 蜥蜴的处置
由于这类爬行动物的大小、脾气和力量各不相同，因此需要各种各样的处理技术。蜥蜴永远不应该被抓住尾巴！！！因为一些物种，包括豹纹守宫和绿鬣蜥，会进行尾巴切除以躲避捕食者。体型小的个体行动迅速；因此，从容器中取出时必须小心。对小型蜥蜴的保定可以通过将手贴体腔抱在它们胸部周围，要小心，以免损害动物的呼吸能力。体型较大的个体可以将前肢靠在他们身体上，骨盆可以侧向靠在尾巴基部，以避免被抓伤。
3.3 龟的处置
壳的存在给龟类的处理和身体检查带来了挑战。即使是基本的程序也可能需要镇静，因为接触头部和四肢会受到限制。水生物种通常比陆生物种更容易咬人。乌龟往往是顽固的和不合作的，这可以使他们的处理工作令人沮丧。由于这些挑战，远观检查的重要性再怎么强调也不为过。
较小的种类通常可以在桌子上检查，只有在体腔触诊和口腔检查时才需要保定。较大的物种（由于它们的力量很大）可能需要镇静才能进行全面检查，触诊时，应将龟约束在垂直位置，头朝上，尾朝下。保定时避免被前肢划伤，并远离处理者。一旦检查者处于触诊的位置，前后摇动动物可以鉴别异常。
四、动手检查
一旦爬行动物在手中，需要时刻监测其状态，对刺激的反应，以及整个身体检查和约束期间的行为。在触诊时，要注意爬行动物没有淋巴结。
每次体检时都应做一个简单的神经系统检查，注意脑神经，观察反射、运动和感觉反应。
口腔检查通常被放在最后，因为它可能是检查中最困难的部分，但这最终取决于临床医生的偏好。
由于与鳞片和噪音的原因，爬行动物不常进行肺部听诊；但蜥蜴可以在听诊器和鳞片之间放置湿纱布来减少噪音。
应评估所有物种的泄殖腔的外部开口。泄殖腔是消化道、尿道和生殖道的公共腔室。
每只动物都应该准确称重，并给出身体状况评分。配对这些度量非常重要，并跟踪随时间变化的趋势。
身体状况评分是主观的，但会随着重复而变得更加准确和精确。只要在实践中保持操作一致，就可以使用5分或9分的量表。评估蜥蜴的身体状况，要触诊尾巴、骨盆和骨盆肢体区域，有些物种把脂肪储存在尾巴里，比如豹纹守宫，蛇应触诊脊椎以评估肌肉组织，体重减轻会导致蜥蜴和蛇的皮肤褶皱松弛，脊柱更加明显（图2和3）。评估龟类动物的身体状况通常依赖于四肢和颅背侧的肌肉组织，以及皮下脂肪。
图2. 在9分制中，鬃狮蜥的身体状况得分为1分。
图3. 在9分制中，球蟒的身体状况得分为2分。
4.1 蛇的体格检查
评估蛇表皮的整体情况，包括头部和腹腔，是否脱皮（图4）。蛇应该整块地蜕皮，包括融合的眼睑，即所谓的眼镜。还要评估被皮是否有外伤、感染或寄生的迹象。眶下窝和眶孔应清晰，无任何碎片或分泌物。可以用刮刀轻轻打开口腔，以评估肿块、溃疡、出血或异物。牙齿的状况也要进行评估。仔细检查眼睛，因为它们通常有脱落眼镜的问题。
使用放置在心脏上的多普勒超声探头来评估心律和心率，心脏通常位于身体颅部的三分之一。心脏杂音不能用多普勒超声排除，临床医生可以触诊心脏、胃、肝、胃肠道和粪便；以及雌性生殖器，包括卵巢和卵子。泄殖腔应保持清洁且无排泄物且有适当的紧实度。在雄性动物中，可以用半阴茎来确认动物的性别（图5），尽管如果半阴茎不明显，可能需要探查。
图4. 牛蛇脱皮。注意这些片状，透明的皮肤应该将全部一起脱落。
图5. 雄性公牛蛇的半阴茎。
4.2 蜥蜴的体格检查
大多数蜥蜴分阶段蜕皮。因此，保留的皮肤必须与片状蜕皮区分开。保留的皮肤通常是棕色且干燥的，而蜕皮通常是柔韧且透明的（图6）。任何物种的口部损伤都可能表明试图逃跑；如果发现，应仔细评估饲养环境是否适合该物种。皮肤折叠和帐篷状表明可能存在脱水或低身体状况评分。
图6. 杰克逊变色龙的蜕皮。注意透明的片状蜕皮。
可以通过将一只手放在上颌骨另一只手放在下颌骨上，轻柔的牵拉可以打开嘴。应评估口腔的肿块，出血，溃疡或异物。还应评估牙齿的状态。牙周疾病在鬃狮蜥中并不少见，应分级（图7）。3
图7. 一只患牙周病的鬃狮蜥。
评估鼻腔和鼓膜是否有肿胀或分泌物。眼睛应该清晰，没有分泌物。所有四肢应触诊是否肿胀，肿块或骨折，因为营养缺乏甲状旁腺功能亢进和肾脏继发性甲状旁腺功能亢进症在蜥蜴中很常见。
与蛇一样，多普勒超声用于评估心脏的速率和节奏，在前肢之间或侧面放置在腋窝区域（图8）。在触诊时，临床医生会检查胃肠道和粪便、肝、是否肥胖或生殖器。泄殖腔应清洁，没有排泄物，并具有适当的紧实度及颜色。在大型蜥蜴（例如成年绿鬣蜥）中，应进行指检，以触诊肾脏是否肿大或存在肿块。
许多品种的肾脏位于骨盆区域，如绿鬣蜥和鬃狮蜥。许多品种是性别二态性的，应评估雄性尾部区域是否有膨出、泄殖腔孔和突出的股骨孔（图9）。
图8. 多普勒超声探头放置用于评估鬃狮蜥的心率和心律。
图9. 睫角守宫雌雄的比较。在雄性（左）中可以看到半阴茎的隆起，而在雌性（右）中则看不到。
4.3 龟类的体格检查
龟类的表皮和鳞甲（外壳上的角蛋白覆盖物）会定期脱落。这种情况在水生物种中比陆生物种更常见。像蜥蜴一样，它们的皮肤会一块块地脱落。检查外壳是否有剥落、创伤、感染或磨损，引起的原因是多方面的，包括温度、湿度和饮食等4、5。
缓慢、轻柔、稳定地按压上、下颌骨，即可成功打开口腔。这个过程需要缓慢而耐心地完成，通常不需要工具。或者利用适口食物鼓励它们张开嘴，检查口腔有无斑块、肿块、出血及其他异常。
眼睛应该是清澈、没有分泌物的，因为没有鼻泪管，有一些眼泪是正常的。鼻孔也应该是干净的，没有分泌物。
鼓鳞应该是平的，鼓起来可能表示听觉受损。四肢可以通过轻柔、稳定的牵引来伸展，以触诊任何骨折、肿块或肿块。
与其他爬行动物一样，使用多普勒超声探头评估心率和节律。探头可放置在颈部两侧的肱骨前区域。笔式探头对这类动物很有用。
对于体腔触诊，检查者将需要进入股前窝限制骨盆末端。在正常的动物中应该很少能摸到。评估雌性动物是否有囊性结石、脂肪、胃肠道增大和卵。
评估泄殖腔和尾部，它们应该是清洁的。在雄性中，尾巴通常较长以容纳阴茎，而在雌性中，泄殖腔的位置更靠近外壳。许多品种是性别二态性的，大多数物种是两性异形的。其他雄性特征包括陆龟的凹腹和水生物种的较长的前肢爪（图10）。
图10. 红脚陆龟的雄性特征。注意凹陷的胸甲，长尾，以及靠近尾部远端的泄殖腔。
五、小结
爬行动物的体格检查遵循与小动物相同的基本原则。练习可以提高操作的舒适度和检查的速度。在某些种属中，可能需要使用镇静剂进行检查。
参考文献
1.Divers SJ. Medical history and physical examination. In: Divers SJ, Stahl S, eds. Reptile and Amphibian Medicine and Surgery. 3rd ed. Elsevier; 2019:385-404.
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5. Mendoza P, Furuta C, Garcia B, et al. Starch and fiber intake effects on energy metabolism, growth, and carapacial scute pyramiding of red-footed tortoise hatchlings (Chelonoidis carbonaria). Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol. 2022;265:111131. doi:10.1016/j. cbpa.2021.11113
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文章来源|Today Sveterinary Practice
翻译编辑|张秋雁
审 核|郭羽丽
