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这类常见疾病可要注意了，还好就诊及时
撰文 | 杨洁 李巍
引言
腹痛就像发热、咳嗽一样是患者最常见的就诊原因之一，成人常见于急性胃肠炎、阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、肝炎等；儿童常见腹泻病、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、急性阑尾炎、肠梗阻等。
可笔者最近遇到的这位因腹痛就诊的患儿，病因竟让人大跌眼镜，具体情况如何，让我们一起来看一下吧。
患儿门诊查验：发烧，胆囊炎？
患儿是一个1岁的小男孩，以“间断呕吐2天”为代主述入院。2天前患儿无明显诱因出现恶心、呕吐4-5次/天；胃内容物、量一般，无发热、咳嗽、腹泻等症状，未在意，1天前呕吐较前加重。于是家长带幼儿至我院就诊。
门诊查血常规（2025.01.06）：白细胞11.34×109/L，中性粒细胞百分比69.5%，淋巴细胞百分比27.2%，C反应蛋白＜10mg/L，甲型流感病毒检查阴性，乙型流感病毒检查阴性。
腹部超声（2025.01.06图1）：下腹部肠管节段性扩张；给予“头孢曲松、西咪替丁、维生素B6”等对症支持治疗。
图1：腹部超声（2025.01.07）
但患儿精神仍欠佳，饮食差，呕吐无好转，查体不配合，遂复查血常规（2025.01.07）：白细胞11.92×109/L、中性粒细胞百分比78.7%、淋巴细胞百分比16.30%、C反应蛋白＜10mg/L，电解质：钠136mmol/L、钾4.43mmol/L、氯96.9mmol/L，心肌酶：肌酸激酶152U/L、肌酸激酶同工酶23U/L，肝功：丙氨酸氨基转移酶17.6U/L、天门冬氨酸氨基转移酶38.4U/L。
腹部超声（2025.01.07）：胆囊体积增大并胆囊壁稍增厚；胆囊窝少量积液，右下腹阑尾声像图未见明显异常。
门诊输液后家属诉精神差，于是收入院，发病来，神清，精神欠佳，饮食差、睡眠欠佳，大便未排，小便正常。
住院治疗，三张腹部超声确定病因
▶查体：T：36.6℃、P：105次/分、R：24次/分、Wt：12.0KG，神志清、精神欠佳、口唇红润，心肺未见异常。腹软，右上腹部压痛明显，肠鸣音活跃。
▶血常规（2025.01.09）：白细胞7.60×109/L，中性粒细胞百分比43.80%，淋巴细胞百分比42.60%，C反应蛋白＜10mg/L。
▶腹部超声（2025.01.09图2）：治疗后：胆囊壁水肿。
▶腹部超声（2025.01.15图3）：治疗后：胆囊壁增厚。
图2：腹部超声（2025.01.09）
图3：腹部超声（2025.01.15）
通过这三张腹部超声，我们找到了患儿的腹痛原因，并在患儿入院后请外科会诊，嘱定期复查感染指标及腹部超声，给予禁食、“头孢曲松、西咪替丁”补液等对症支持治疗；患儿入院后第2天体温升至38.9℃，腹泻2次，复查感染指标稍升高，未更换抗生素；治疗8天复查腹部超声胆囊壁增厚，患儿临床症状消失，嘱定期复查腹部超声，不适随诊。
亲爱的读者朋友，通过这三张超声单和就诊经过，你知道患儿为什么会腹痛了吗？长按下方二维码或者点击文末阅读原文看看和你的诊断一样吗？
参考文献：
[1]王天有，申昆玲，沈颖等.诸福棠实用儿科学（第9版）【M】.北京：人民卫生出版社，2022:1627-1628
本文来源：医学界消化肝病频道
责任编辑：叶子
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