胰岛素抵抗是指胰岛素敏感性降低和（或）胰岛素反应性下降的状态，而这种状态与糖尿病、脂肪肝、心血管病等的发生发展密切相关。此前，国内的一项研究结果显示，我国25~74岁居民胰岛素抵抗者标化患病率为29.22%。近期，中国疾控中心张梅、叶春丽等进行的研究显示，2010~2018年，国人胰岛素抵抗水平呈上升趋势，其中男性、≥45岁、居住在城市、存在过量饮酒或身体活动不足等不良生活方式者为重点防控人群。
国人胰岛素抵抗现象逐步增加
这项研究应用2010、2013和2018年中国居民慢性病及危险因素监测数据，纳入了全国31个省级行政区406933人作为研究对象，其中男性179355人（44.1%），女性227578人（55.9%）。研究者将甘油三酯葡萄糖指数＞P75的人群定义为存在胰岛素抵抗。
研究发现，2010~2018年中国成年居民甘油三酯葡萄糖指数从8.44±0.63上升至8.70±0.64，且不同年龄、性别和城乡成年居民的甘油三酯葡萄糖指数均值均呈上升趋势。男性、居住在城市和45~59岁年龄组居民的甘油三酯葡萄糖指数均值相对较高。
2010、2013和2018年，我国成年居民甘油三酯葡萄糖指数P75切点值分别为8.83、8.99和9.10，呈上升趋势。总体上，东北和西南地区居民的胰岛素抵抗水平相对其他地区更高，原因有待进一步探索。男性、≥45岁、居住在城市、过量饮酒、身体活动不足与更高的胰岛素抵抗患病率独立相关。其中，与女性相比，男性患胰岛素抵抗的风险高84.2%。
研究也证实，伴有胰岛素抵抗的人群体重、腰围、体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和空腹血糖水平均高于无胰岛素抵抗者。
6种表现提示可能存在胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是各项代谢异常的共同危险因素，是高血压、向心性肥胖、血脂异常、糖代谢紊乱同时并存和共同联系的基础，近来又发现高尿酸血症、血浆纤溶酶原激活抑制物-1增高、血浆游离脂肪酸增高、微量白蛋白尿、缺血性脑血管病和瘦素等也与胰岛素抵抗有关。因此，有以下6种表现，需警惕胰岛素抵抗。
1.腹型肥胖：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米；身体质量指数（BMI）＞24；肝脏中脂肪含量＞5%，同时伴有超重或肥胖、2型糖尿病、肝代谢功能障碍之一。
2.皮肤异常：表现为对称性、天鹅绒样、色素沉着性斑块，可以发生在身体的任何部位，常见于腋下、腹股沟、颈部，也可见于肘部、指关节和面部。
3.高胰岛素血症：空腹胰岛素＞15百万国际单位/升，餐后2小时胰岛素水平＞80百万国际单位/升。
4.高密度脂蛋白胆固醇＜1.04毫摩尔/升。
5.甘油三酯大于1.7毫摩尔/升。
6.血压异常：临界高血压或已经在服用药物治疗的高血压患者。
改善胰岛素抵抗有三大策略
目前的研究认为，胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的主要诱因之一。当机体出现胰岛素抵抗后，身体会不断促使胰腺分泌更多的胰岛素来维持血糖稳定，而这会大大增加胰腺负担，长此以往就会导致2型糖尿病。鉴于此，改善胰岛素抵抗要做好三方面。
减重研究显示，减重10%可以明显改善胰岛素抵抗，降低2型糖尿病风险。建议超重或肥胖的人群减少高糖、高脂食物摄入，控制每日饮食热量；腹部肥胖者要注意缩减腰围，以减少内脏脂肪沉积，改善代谢。但需要注意的是，若强行不进食，通过断食或少吃一两餐来减重，会对身体产生不良影响。
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、兰州大学营养与健康研究中心主任王玉指出，当胰岛素在工作时，若没有足够的能量摄入，细胞会处于“饥饿”状态。等到下一餐进食时，细胞会过度吸收营养，以弥补之前的不足。这种过度吸收不仅增加肥胖风险，还会导致餐后困倦感，促使人们在饭后立即休息，进一步影响代谢效率。所以，断食或极少进食的方式，反而更容易导致胰岛素抵抗。
坚持运动有氧与抗阻运动的结合，可以增加肌肉强度和骨密度，调节脂肪代谢，降低炎性反应，改善胰岛素抵抗。建议保持每周至少150分钟中等强度的有氧运动，并与抗阻运动结合。
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、四川大学华西医院内分泌代谢科主任医师任艳表示，选择有氧和抗阻两种运动方式结合，不仅能使运动效果最大化，还可以在一定程度上保证运动安全，但需要掌握好运动的时间。对于大多数患者而言，不建议早上空腹锻炼，比较适宜的运动时间为饭后45~60分钟，如上午8~10点或者下午3~5点运动比较适宜。
合理使用相关药物《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》中指出，合并2型糖尿病的胰岛素抵抗患者，建议给予二甲双胍治疗；如血糖不达标，在没有禁忌证的情况下，建议联合噻唑烷二酮类药物或PPAR泛激动剂。合并2型糖尿病的胰岛素抵抗患者，如存在慢性肾脏病、动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险，建议联合具有心肾获益证据的GLP-1RA（胰高糖素样肽-1受体激动剂）或SGLT2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）。
糖尿病前期、2型糖尿病伴胰岛素抵抗患者，如既往出现短暂性脑缺血发作或脑卒中，建议联合吡格列酮，以降低脑卒中复发的风险；如存在动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险，建议联合可降低脑卒中风险的GLP-1RA。
肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预不能控制体重，可使用减重药物；重度肥胖的胰岛素抵抗患者，如生活方式干预联合减重药物不能控制体重，可在充分评估风险和获益的情况下行减重手术。
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记者 || 董超
编辑 || 颜红波
