25日，青岛市医疗保障局、市卫生健康委在莱西联合召开青岛市紧密型县域医共体建设与医保基金总额付费现场推广会。会上，莱西市医保局与莱西市人民医院签订了莱西市医疗集团县域医共体医保基金按人头总额付费服务协议，标志着青岛紧密型县域医共体医保支付方式改革从制度设计转入实质性实践阶段。
市医保局专家介绍，县域医共体医保基金按人头总额付费是指以县域医共体辖区参保人医保支出额为基数，将医保资金整体“打包”给紧密型医共体，建立“总额预算、结余留用”的激励机制。具体而言，就是莱西市确定以辖区近29万名医保参保人为服务对象，由医保部门以此为基数计算出医保资金总额，整体“打包”付给莱西市医疗集团县域医共体。此后的一年，这近29万名医保参保人无论是在医共体内和医共体外就医，还是在莱西市内和市外就医，产生的所有医保报销费用均由莱西市医疗集团县域医共体承担。一年后，如果医保资金有结余，由莱西市医疗集团留用，如果实际产生的医保报销费用超出总额，超出部分由莱西市医疗集团负担。
按人头总额打包付费，让医保资金从“医院收入”变成“医院成本”，过去医院必须从医保中“多捞钱”，现在就要从医保中“多省钱”，实现合理治疗、规范转诊。为此，莱西市医疗集团县域医共体将建立科学合理的结算清算规则和激励约束机制，促进医疗资源合理配置，推动医疗卫生服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。
莱西市将进一步完善医共体内部运行机制，并加强医保管理。医共体内部将组建团队、专人负责研究跟进改革进度，提高医保服务水平，确保医共体建设取得实实在在的效果。与此同时，医共体要宣传、利用好医保的惠民政策，通过创新服务手段和实施健康管理等服务措施，让越来越多的老百姓享受到家门口的高质量医疗服务，增强群众对基层医疗机构的信任和依赖，切实发挥好群众健康守门人和医保基金守门人的作用。
下一步，各区市将借鉴莱西市的实践经验，全面推进实施紧密型县域医共体建设，加快构建科学合理、运行高效的医疗卫生服务体系，更好保障人民群众看病就医需求。
