化疗是许多癌症患者治疗中的重要一环，但你有没有想过，化疗时的饮食会直接影响治疗效果和生活质量？营养不良可能是化疗路上的一大“隐敌”，而科学的营养疗法，或许能成为你对抗病魔的“秘密武器”。今天，我们就来聊聊化疗患者的营养那些事儿：什么时候需要营养支持？怎么吃才能帮你走得更远？
化疗与营养：一场“双刃剑”的博弈
化疗既是希望的曙光，也是身体的挑战。它通过杀死癌细胞来改善患者的营养状态，但与此同时，恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等副作用却可能让营养摄入大打折扣。据统计，40%～80%的恶性肿瘤患者存在营养不良，甚至约20%的患者直接因营养不良而失去生命。这说明，营养在化疗中绝不是可有可无的“小角色”。
化疗药物几乎都会对营养产生影响，它们可能直接干扰新陈代谢，也可能通过引起味觉改变、口腔炎等症状，让患者“吃不下饭”。这就像一场“营养争夺战”，一边是癌细胞和化疗药物的双重夹击，一边是身体对营养的迫切需求。如果营养跟不上，患者不仅会更难耐受化疗，还可能影响治疗效果，甚至缩短生存时间。
45岁的李大哥确诊肺癌后开始化疗，第一周期还没结束，他就因为严重恶心和呕吐几乎吃不下东西，体重掉了整整5公斤。化疗不得不暂停，直到营养师介入，通过管饲补充营养，他的体力才慢慢恢复，治疗得以继续。
营养不良的“多米诺效应”
营养不良对化疗的影响是全方位的。首先，它会削弱免疫力，让白细胞下降更明显，可能导致化疗计划中断。其次，营养不良还会降低血浆蛋白水平，影响化疗药物的吸收和代谢，让副作用更严重，身体更吃不消。最终，生活质量下降，治疗效果打折，甚至结局受影响。
好消息是，营养疗法可以打破这个恶性循环。对于非终末期的化疗患者，营养疗法的目标很明确：
预防和改善营养不良：给身体足够的“燃料”对抗疾病。支持化疗顺利进行：让患者有体力坚持治疗。减轻副作用：缓解恶心、呕吐等不适。提升生活质量：让日子过得更舒服些。 但营养疗法真的有用吗？研究结果有些争议。一些小样本研究发现，对于轻中度营养不良的乳腺癌患者，化疗时配合肠外营养（PN），不仅营养状态改善，免疫功能也有提升；而对于进展期结直肠癌患者，早期营养支持还能减少体重丢失，延长生存时间。不过，这些研究规模有限，大样本的证据还在路上。
尽管如此，专家们普遍认为，对于存在营养不良或风险的患者，及时合理的营养疗法是值得一试的。它不仅能增强抗癌能力，还能让化疗之路走得更稳。
营养疗法什么时候该出手？
不是所有化疗患者都需要营养疗法，关键在于“因人而异”。医生会通过营养筛查和评估，比如体重变化或PG-SGA评分（一种营养评估工具），来判断你是否需要额外的营养支持。
这些情况，营养疗法是“刚需”
体重掉得厉害：如果体重丢失≥20%，或PG-SGA评分≥9分，营养疗法必须马上跟上；如果体重减少10%～19%，评分4～8分，也建议考虑。吃不下去饭：化疗导致严重恶心或口腔炎，预计1周以上吃不下东西，或者每天摄入的能量不到需求量的60%并持续10天以上。体重无故下降：近期因吃得少，体重掉了5%以上。 60岁的张阿姨确诊乳腺癌后，化疗初期还能勉强吃饭，但第二周期开始，她连水都喝不下去，体重迅速下降了8%。医生评估后给她开了口服营养补充（ONS），每天喝几小份高能量饮品，慢慢地，她的状态好了起来，化疗也没再中断。
营养没问题时，别急着补
如果你的营养状态良好，也没有明显的风险，常规营养疗法可能帮不上忙。研究表明，对于这类患者，额外补充营养并不会延长生存时间或减轻副作用。所以，保持均衡饮食就够了，别给自己“加戏”。
早出手，效果更好
什么时候开始营养疗法也很关键。专家建议，一旦发现有营养不良的苗头，就要尽早干预。如果等到身体已经不堪重负，比如到了恶液质阶段，营养疗法的效果可能会大打折扣。
营养疗法怎么做？路径有讲究
营养疗法的路径选择有讲究，医生们有个共识：“只要肠道还能用，就优先用肠道。”这意味着，肠内营养（EN）是首选，只有在特殊情况下才会用肠外营养（PN）。
EN：肠道优先
口服为主：尽量通过吃饭或喝营养饮品补充，比如多吃几次少量的高能量食物，像坚果、牛油果。管饲辅助：如果吃不下，可以通过鼻胃管或胃造瘘补充。长期方案：如果需要长时间支持，且食道没问题，可以考虑经皮内镜下胃造瘘（PEG）。 EN的好处多多：它不仅能维持肠道功能，还能促进蛋白质合成，降低感染风险，价格也更亲民。研究发现，食管癌患者用EN比PN的中性粒细胞减少更轻，免疫功能恢复也更快。
PN：肠道不行时的备选
如果肠道功能受损，比如化疗引发严重黏膜炎或消化道梗阻，就得靠PN，通过静脉把营养输进去。不过，PN风险更高，比如感染或肝功能损伤，所以一般只短期使用，而且不建议常规化疗患者用。
化疗时需要多少能量？
化疗患者的能量需求因人而异。简单来说：
卧床休息：每天20～25kcal/kg体重。能下床活动：每天25～30kcal/kg体重。 比如，一个60公斤的患者，如果还能走动，每天大概需要1500～1800千卡。实际需求还得看具体情况，最好请营养师测一下静息能量消耗（REE），量身定制。
营养疗法的“菜单”长啥样？
基础款：标准配方
大多数化疗患者用标准营养配方就够了，里面蛋白质、脂肪、碳水化合物比例均衡，适合短期EN或PN。
进阶款：特殊配方
高脂肪低糖：适合长期PN或恶液质患者，脂肪供能占一半，减少水肿和恶心。富含支链氨基酸：保护肌肉，改善肝功能，尤其对厌食患者有帮助。ω-3鱼油：能稳定体重，减轻炎症，甚至可能提高化疗反应率。 实用小妙招
少食多餐：一天吃5～6次，每次少点，避免胃胀。高能量食物：奶昔、芝士、坚果，既好吃又有营养。免疫助推器：加点谷氨酰胺或ω-3，能减轻黏膜炎和腹泻。 化疗+营养，效果如何？
虽然大样本研究还在进行，但已有证据显示，对于营养不良的患者，早期营养支持能减少体重丢失，改善免疫功能，甚至延长生存时间。而对于营养状态好的患者，保持均衡饮食就足以应对化疗挑战。
化疗是一场持久战，营养则是你的“后勤保障”。合理的饮食不仅能帮你扛过治疗，还能让你在病魔面前更有底气。无论是自己调整饮食，还是请教营养师，找到适合你的方式，才是真正的“营养之道”。
