通常来说，很多医师在给需要补钙的朋友开了钙剂的同时，还会搭配一点维生素D，这样有利于促进钙的吸收，从而增强补钙效果。
但细心的朋友会发现也有不一样的，有的人没有搭配维生素D，而是搭配的阿法骨化醇或骨化三醇。这有什么不一样呢？
一、维生素D
维生素 D是一类脂溶性维生素，包括维生素D₂（麦角钙化醇）和维生素D₃（胆钙化醇），但这两种都需要经过肝脏和肾脏的一种叫“羟化作用”的生理化学反应，再转化为 25-（OH）D和 1,25-（OH）2D3，后者通过与维生素 D受体结合，在肠道、骨骼、肾脏等多个器官中发挥作用，促进肠道对钙的吸收和肾小管对钙和磷的重吸收，调节骨代谢，从而起到补钙强骨的作用。
也正是因为维生素 D需要经过肝肾的“羟化作用”，才能发挥辅助补钙的作用，所以普通维生素D适用于肝肾功能正常的患者，多用于肝肾功能正常的儿童、青少年、中年人群体。
对于容易存在肝肾功能不全的老年人，是否选择维生素 D作为补钙辅助药物，个人自行选择就会存在一定风险。
另外，肝肾功能障碍的早期表现并不明显，个人也无法准确评估自己的肝肾功能。
所以，当老年人需要使用维生素D作为补钙搭档时，还是建议经过医师或药师的评估后，才可放心购买使用。
二、阿法骨化醇
阿法骨化醇是维生素 D₃的一种活性代谢产物的前体，在体内只需经过肝脏的“羟化作用”就可转化为有活性的1,25-（OH）2D3，从而发挥辅助补钙的活性作用。
对于肾功能不全的人来说，阿法骨化醇可以不经过肾脏的羟化作用，这就减轻了肾脏负担，避开了维生素D的不足，就可以发挥类似维生素 D的作用，从而达到补钙、调节钙磷平衡和骨代谢的作用。
读到这里我们就明白了，阿法骨化醇特别适合肾功能不全患者。
如果不知道自己肾功能状况，可以到医院抽血化验一次，简单的一个小小检查就可以明确了。
三、骨化三醇
是维生素D₃的活性形式，即1,25-（OH）2D3。
骨化三醇不需要经过肝脏和肾脏的进一步“羟化作用”，进入人体后直接与维生素D受体结合，增加肠道钙吸收，促进骨形成和矿化，优化钙磷代谢和骨代谢。
所以，骨化三醇特别适合肾性骨营养不良、绝经后骨质疏松症、维生素D依赖性佝偻病等特殊类型患者。需注意这个药物可能会影响甲状旁腺功能代谢和分泌，有一定可能发生高钙血症的风险。
如果服用时间较长，还是需要在医师指导下进行，定期监测，以免发生不良反应。
需要说明的是，维生素D、阿法骨化醇及骨化三醇有很多种规格，包括丸剂、片剂、软胶囊等，不同规格使用便利性及药物见效时间也不一样，不同药物类型小有差异。只要是正常厂家生产的，质量都是有保障的，根据自己需求选择一种就好了。
一般来说，对于健康人群，仅仅维生素D即可满足大多数人补钙时的辅助治疗需求。
但是，对于妊娠哺乳期女性、肝肾功能不全或对维生素D及其相关药物有过敏史者，使用维生素类药物时，需要在专科医师指导下进行。
在身体健康状况良好、肝肾功能正常情况下，去药店购买时，做好用药前咨询，使用前仔细阅读说明书，做到安全有效用药就行了。
使用过程中出现了任何不适，必须及时咨询医师或药师，以确保药物合理使用，减少不良反应，呵护骨骼健康。
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作者：浙江省宁波市奉化区人民医院药学部 黄晓
编辑：唐蔚 李硕然
审核：姜峰 李雅琴
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