人民网记者 宋翠
2月8日，腊月十一，阳光温柔地洒向大地，但济南的温度在零度以下，走在外面依然寒冷刺骨。
早上7:30，济阳区济阳街道办事处社区卫生服务中心(以下简称济阳社区卫生服务中心)副主任范小丽来到办公室，打开健康档案，查看当天需要随访的家庭。
“喂，您好，请问是社区家庭医生吗？我突然头晕，能上门帮我检查一下吗？”“我老伴年前刚做了腰椎手术，还患有高血压，又行动不便，我不放心，能提前来吗？”……
刚坐下不久，手机铃声不断，是需要随访的家庭打来的电话。
“家庭医生”团队工作人员走在寒冬里，为居民提供上门服务。人民网记者 宋翠摄
收拾好仪器和设备，拎起随诊箱，3位“家庭医生”团队工作人员出发了。他们首先来到银山社区，和卫生服务站医生路桂芳汇合后，敲响了一位居民家的门。
这是一位“三高”、中风后遗症患者，今年67岁，医护人员打开随诊箱，拿出血压计和血糖仪。
“高压127，低压64，血压正常，保持得不错。”“我都有按照医生的嘱咐，按时服药。”测完血压，工作人员又为老人测血糖，“奶奶，有点疼，您忍一忍，和蚊子咬似的。”“血糖17.3，有些高，您得注意了。”“过年吃得太好了，我一定要注意。”
做完基础检查，“家庭医生”团队工作人员和老人又聊起了天，了解最近一段时间的饮食和用药情况，并耐心地再次做了医嘱。
为居民提供血糖测量服务。人民网记者 宋翠摄
随后，工作人员又来到另一户居民家。打开门，老人热情地把工作人员迎进屋，端上热茶道：“赶紧喝口热水，暖暖身。”“没事，大爷，先检查身体。”
老人患糖尿病3年，妻子去年又做了腰椎手术，还患有高血压，两人常年服药，因行动不便，家庭医生定期上门随访，指导用药。
“感谢你们，幸亏有你们。”老人握着路桂芳的手，激动地说，“家庭医生方便了广大居民，有点不舒服就打电话，特别是老年人，一个电话你们就来了，风雨无阻，这个服务太温馨了!”
面对当前人口老龄化加速、群众对优质医疗资源需求提高这些新情况、新挑战，济阳社区卫生服务中心成立“家庭医生”团队25支，下设7个卫生服务站，团队成员能熟练掌握常见疾病的诊断和治疗方法等。
为居民测量血压。人民网记者 宋翠摄
“我们的创新点是，团队与社区网格员联动，多维度宣传家庭医生签约，引导居民签约。”范小丽介绍说，我们团队共服务辖区居民7.21万人，以网格为单位，结合健康档案数据，对居民的年龄、性别和健康状况进行分析，尤其是掌握“一老一小”、重点慢性病、儿童、失能半失能等人群数量、居住地点、本人及监护人联系方式，分层制定个性化签约服务内容。
“我们网格员主要负责摸排有基础病的老年人，或者其他有健康需求的年轻人，然后反馈给‘家庭医生’团队，定期上门服务。”刘丽欣是银山社区的一名网格员，利用熟悉社区的优势，一方面在社区群里及微信公众号及时宣传“家庭医生”的信息，同时把社区有医护需求的情况反馈给“家庭医生”，通过拉网式摸排，让有就医需求的家庭“一户不落”。
“我们提出‘医格+网格’的嵌入式服务新路径，持续强化基层医疗卫生建设，让人民群众享有更加公平可及的健康服务。”济阳区卫生健康局党组书记、局长刘娟说，我们推动家医团队融入社区网格，定期为签约对象提供康复检查、用药指导等个性化健康服务。
为失能老人提供上门服务。济阳社区卫生服务中心供图
据记者了解，截至目前，全区151支家医团队累计摸排社区村居608个，精准服务65岁以上老年人、慢病患者等重点人群15.2万人次，为解决失能、半失能老人“出门难”提供了有益探索，让群众深刻感受到卫生健康事业改革发展带来的实惠和便利。
济阳社区卫生服务中心“家庭医生”团队的工作人员需要入户的还有2位失能老人，应家属要求，记者不便跟访，只能在卫生服务站等待消息。望着他们在寒冬里匆忙的身影，记者心头涌出一股暖流和感动，他们何尝不是移动的医疗服务队，行走在大街小巷，为千家万户送去温暖？
