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表层巩膜炎经过局部激素点眼大多可自愈，为何这位患者却反复治疗无效？是诊断有误吗？
撰文| 李鹏伟
王叔叔的看病经历
59岁的王叔叔来眼科医院就诊，主诉为“突发左眼疼痛，眼内侧红斑”。既往体健，否认眼睛外伤、手术史。王叔叔是装修工，他在过去几个月一直在装修、拆除墙壁，几周前，还经常在院子里使用吹叶机。
他在这些活动中，虽然没有戴护目镜，但是没有感觉出眼睛有异物进入。眼科检查显示，左眼鼻侧结膜从6点到11点充血伴水肿，并有一个小结节。初步诊断为“左眼浅层巩膜炎”，医生开始局部使用泼尼松滴眼液治疗。
7天后，王叔叔回到眼科复查，症状没有明显缓解，并新出现了视物模糊的症状。医生停用了局部泼尼松滴眼液治疗，改为口服布洛芬。
2天后，王叔叔因对布洛芬反应不佳返回门诊，治疗又改为口服泼尼松，持续1周，但是依旧没有任何改善。王叔叔的眼部检查依旧显示左眼结膜充血、水肿伴有结节（图1）[1]。
除此外，无明显角膜炎或前葡萄膜炎表现。血清学检查排除了感染和炎症病因：快速血浆反应素、γ干扰素释放试验、抗核抗体和类风湿因子均为阴性。医生陷入了迷惑，难道之前的诊断有误？
图1 左眼结节伴周围充血、水肿
眼眶CT显示左眼前内侧巩膜局灶性增厚，炎症延伸至相邻的玻璃体，面积为6×9mm（图2）。
图2 眼眶CT扫描显示病灶累及玻璃体，白色箭头示
经过反复讨论，医生修正诊断......
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参考文献：
[1]Guerrero-Wooley RL, Peacock JE Jr. Infectious Scleritis: What the ID Clinician Should Know. Open Forum Infect Dis. 2018 Jun 11;5(6):ofy140.
[2]王文吉. 巩膜炎[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志,2021,02:79-85.
[3]Ramenaden ER, Raiji VR. Clinical characteristics and visual outcomes in infectious scleritis: a review. Clin Ophthalmol. 2013;7:2113-22.
[4]Nguyen P, Yiu SC. Imaging studies in a case of infectious scleritis after pterygium excision. Middle East Afr J Ophthalmol. 2012 Jul-Sep;19(3):337-9.
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