在人工智能技术全面渗透医疗领域的今天，中医AI诊疗仍如雾里看花。这个承载着五千年东方智慧的医学体系，其辨证论治的个体化诊疗，为AI技术的介入构筑起天然屏障。智能算法究竟能否真正习得"望闻问切"的精髓？下面就让我们来对比DeepSeek与3位国医大师的临床处方。
医案一
曹某，女，51岁。2020年11月19日初诊。
主诉：心慌、气短3年，再发半月余。活动则感心悸，胸闷痛及背部，口干口苦，阵发寒热，汗出明显，精神欠佳，夜间口干喜饮，梦多，二便调。舌红苔少脉细弱。
24小时动态心电图示：频发室早、室早二联率，偶发房早。
嗯，好的，我现在需要处理这个病例。患者是曹某，女，51岁，主诉心慌、气短3年，最近半个月又发作了。活动后心悸，胸闷痛连及背部，还有口干口苦，阵发寒热，汗出明显，精神不好，晚上口干喜欢喝水，多梦，二便正常。舌红苔少，脉细弱。动态心电图显示频发室早、室早二联律，偶发房早。
首先，我得分析这个患者的中医证型。她的主要症状是心慌、气短，活动后加重，这提示心气不足。胸闷痛连及背部，可能涉及胸痹，气滞血瘀或者痰浊阻滞都有可能，但结合舌红苔少，脉细弱，可能偏向阴虚或有虚火。口干口苦，阵发寒热，汗出明显，这些症状看起来像是有少阳证的表现，比如小柴胡汤证，但也要考虑阴虚内热，或者气阴两虚导致的虚热。夜间口干喜饮，舌红少苔，脉细弱，这些更支持阴虚，可能还有心阴不足。多梦可能与阴虚火旺，虚火扰心有关。
再看动态心电图的结果，频发室早、室早二联律和偶发房早，属于中医的“心悸”范畴。治疗上需要益气养阴，安神定悸，可能还要结合疏肝解郁或者调和少阳，因为有寒热往来、口苦这些症状。
首先，心气阴两虚是基础。可能用生脉散（人参、麦冬、五味子）来益气养阴。然后，如果存在少阳证，可能需要小柴胡汤加减，但需要结合其他症状。患者有胸闷痛，可能有气滞血瘀，可以加丹参、檀香、砂仁等活血行气。口干明显，可以加生地、玄参养阴生津。安神的话，可以用酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎。如果有虚火，可能用黄连、黄芩清心火，但要注意患者脉细弱，可能不宜过用苦寒。
另外，患者有阵发寒热、汗出，这可能属于营卫不和，桂枝汤或柴胡剂可以考虑。但结合口苦，可能偏向柴胡剂，比如小柴胡汤和解少阳，调和寒热。不过小柴胡汤里的柴胡、黄芩可能有助于疏肝清热，但患者脉细弱，可能需注意用量，或适当加入滋阴的药物。
综合来看，患者应该是气阴两虚，兼有少阳枢机不利，或者阴虚内热，虚火扰心。处方可能需要益气养阴、清热安神，兼以和解少阳或调和营卫。
可能的方剂组合是生脉散合柴胡加龙骨牡蛎汤加减，或者炙甘草汤加减。炙甘草汤（复脉汤）适用于气血阴阳俱虚的心悸，脉结代，但患者舌红少苔，可能更偏向阴虚，所以炙甘草汤中的桂枝、生姜可能需要调整。或者用天王补心丹合小柴胡汤加减。
比如，可以考虑：太子参、麦冬、五味子、柴胡、黄芩、半夏、龙骨、牡蛎、丹参、酸枣仁、生地、当归、炙甘草。如果有胸闷痛，加瓜蒌、薤白，但患者苔少，可能痰浊不重，所以可能不用，而用丹参、檀香等活血行气。
需要检查药物之间的配伍，是否有冲突，比如柴胡是否会升散太过，但配合龙骨、牡蛎可能收敛。另外，患者脉细弱，可能需要补益为主，不宜过于发散。所以可能以生脉散为基础，加安神定悸的药，再加柴胡、黄芩和解少阳，处理寒热往来和口苦。
但需注意阴虚的情况，柴胡是否适合。如果阴虚明显，柴胡可能耗阴，所以用量不宜过大，或者配合养阴药。
另一个可能性是使用天王补心丹，滋阴清热，养血安神。天王补心丹适用于阴虚血少，虚火内扰的心悸、失眠、梦多，口干舌燥，舌红少苔。这可能更符合患者的情况。但患者还有寒热往来、口苦，可能需要结合小柴胡汤的某些成分。
或者，可以先用炙甘草汤加减，益气滋阴，通阳复脉。炙甘草汤中的生地、麦冬、阿胶等滋阴，人参、炙甘草、大枣益气，桂枝、生姜通阳，但患者舌红少苔，可能阴虚较重，桂枝生姜可能稍温，可以适当减少用量，或改用其他通阳而不燥的药物。
总的来说，可能处方为：
太子参15g，麦冬15g，五味子10g，生地15g，丹参15g，酸枣仁15g，柏子仁10g，柴胡10g，黄芩10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），炙甘草10g，浮小麦30g，大枣10g。
这里考虑生脉散益气养阴，柴胡、黄芩和解少阳，处理寒热、口苦，龙骨牡蛎安神定悸，酸枣仁、柏子仁养心安神，丹参活血，生地滋阴，浮小麦、大枣可能有助于敛汗养心。炙甘草调和诸药，同时配合丹参可能有益气活血的作用。
但需要再核对是否有其他需要考虑的证候，比如是否存在血瘀，患者是否有胸痛，可能加川芎、红花等，但患者脉细弱，可能不宜过用活血药，所以丹参可能足够。此外，患者多梦，可加夜交藤、合欢皮等安神。
总之，这个处方可能需要益气养阴，清热安神，调和少阳，同时兼顾活血通络，但以滋阴益气为主，避免过于温燥或苦寒伤阴。
根据患者症状及舌脉表现，辨证为气阴两虚，虚火扰心，兼少阳枢机不利。治宜益气养阴、清热安神，和解少阳。
处方建议如下：
处方组成
太子参15g，麦冬15g，五味子10g，生地黄15g，丹参15g，酸枣仁15g，柴胡10g，黄芩10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），炙甘草10g，浮小麦30g，柏子仁10g，大枣10g。
方解
1、益气养阴：太子参、麦冬、五味子（生脉散）益气生津，养阴复脉；生地黄滋阴清热，增强养阴之力。
2、和解少阳：柴胡、黄芩疏肝清热，和解少阳，改善寒热往来、口苦。
3、安神定悸：酸枣仁、柏子仁养心安神；龙骨、牡蛎重镇潜阳，敛汗定悸。
4、调和营卫：浮小麦、大枣调和营卫，敛汗养心。
5、活血通络：丹参活血化瘀，通心络，缓解胸闷痛。
6、调和诸药：炙甘草益气和中，调和诸药，兼复脉定悸。
加减调整
若夜间口干甚，加玄参15g、石斛10g以增滋阴之力。
若胸闷痛明显，加檀香6g、砂仁6g行气宽胸。
若多梦难眠，加夜交藤15g、合欢皮10g安神解郁。
用法
水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。连服7剂后复诊，根据症状变化调整方药。
注意事项
1、避免劳累及情绪波动，饮食清淡，忌辛辣燥热之品。
2、监测心率变化，必要时配合现代医学治疗。
本方以益气养阴为主，兼顾清热安神、和解少阳，旨在改善心悸、气短、寒热、多梦等症，同时调和阴阳，恢复心脉气血运行。
国医大师刘志明处方
诊断：胸痹、心悸（心气亏虚，胸阳不展）。
方予茯苓杏仁甘草汤合橘枳姜汤加味：茯苓12g，杏仁9g，甘草6g，枳壳9g，橘皮6g，瓜蒌12g，薤白9g，酸枣仁12g，太子参12g，远志5g。7剂，日1剂，水煎服。
随访：患者服药一周后心慌气短明显减轻，精神好转，夜梦减少。自行原方服用半月余诸症减轻，复查心电图示“偶发室早”。
按该患者为51岁之女性，心肺亏虚、心阳不展故心慌、气短，活动后心悸发作，精神欠佳；心阳不足，心脉痹阻可见胸部闷痛牵及背部，阳不入阴故易汗出；心神失养则梦多；病久气机阻滞，郁而化热，伤及营阴而口干、口苦、喜饮，舌红苔少；脉细弱乃正气不足鼓动无力之象。根据《金匮要略》“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。”故刘志明将两方合用以宽胸理气，加瓜蒌、薤白加强行气散结之功，酸枣仁宁心安神，远志豁痰利窍，太子参益气扶正。药味虽简，却配伍严谨，师古而不泥古，用经方的同时不忘四诊合参随证加减。
国医大师刘志明处方出自《中国中医药报》2024-09-20-05版
医案二
陈某，女，76岁，江西南昌人。患者于2017年3月因“咳嗽咳痰伴胸闷1月”，行CT提示右下肺中央型肺癌，遂于2017年3月31日至当地医院行右肺癌根治术，术后病理为中分化腺癌，分期为pT1N0M0IA期，分子监测示：EGFR19外显子缺失突变。10月出现背痛，检查提示：第7颈椎，第2、9胸椎，右肩胛骨，右侧耻骨转移。10月12日开始口服吉非替尼靶向治疗。11月23日以“右肺癌根治术7月余，背痛1月”为主诉来诊。症见：精神疲倦，双下肢乏力，头晕，背痛，胸闷，少许咳嗽，咳白痰，无气促咯血，无皮疹，无消瘦，纳眠可，小便调，大便溏，1~2次/日，舌暗红，苔白偏腻，脉滑。
嗯，我现在需要为这位肺癌术后的患者提供中医处方建议。首先，我得仔细分析她的病情和症状。患者76岁，女性，来自江西南昌。2017年3月做了右肺癌根治术，病理是中分化腺癌，pT1N0M0 IA期，有EGFR19外显子缺失突变，之后在10月出现骨转移，开始用吉非替尼治疗。现在的主要症状是精神疲倦、双下肢乏力、头晕、背痛、胸闷、咳嗽有白痰，大便溏，舌暗红苔白偏腻，脉滑。
首先，中医辨证方面，她的症状显示可能有气虚、痰湿、血瘀的情况。术后正气受损，加上靶向药可能影响脾胃，导致气虚。舌暗红提示有瘀血，苔白腻、脉滑说明痰湿内蕴。背痛和骨转移可能与肾虚有关，因为肾主骨。此外，头晕、乏力也是气虚的表现。大便溏可能是脾虚湿盛所致。
需要确定治则，可能以益气健脾、化痰祛湿、活血化瘀为主，同时考虑补肾强骨。但要注意不能过于攻伐，毕竟患者年纪大，体质较弱，需要扶正祛邪兼顾。
常用的方剂可以考虑六君子汤加减，补气健脾化痰。加上活血化瘀的药物如桃仁、红花，或者丹参、赤芍。如果有肾虚骨转移，可以加用补骨脂、骨碎补、杜仲等。止咳化痰方面，可以用半夏、陈皮、茯苓，或者杏仁、紫菀、款冬花。背痛的话，可能加用延胡索、乳香、没药等止痛药，但要考虑是否有血瘀气滞的因素。
另外，患者正在服用吉非替尼，需要注意中药与靶向药物的相互作用，避免使用可能影响肝酶代谢的药物，比如某些含有CYP3A4抑制或诱导成分的中药，如圣约翰草等，但一般情况下传统中药配伍可能相对安全，不过仍需谨慎。
另外，患者有骨转移，中医认为属于“骨痹”、“骨蚀”，可能涉及肾虚血瘀，可以考虑补肾活血，如使用续断、桑寄生、牛膝等，同时配合虫类药如全蝎、蜈蚣来通络止痛，但需注意虫类药可能对脾胃有刺激，患者目前大便溏，可能需要调整剂量或配伍健脾药物。
综合这些因素，处方可能包括：党参、白术、茯苓、甘草（四君子汤益气健脾），加法半夏、陈皮（二陈汤化痰），加黄芪增强补气，当归活血，补骨脂、骨碎补补肾强骨，桃仁、丹参活血化瘀，延胡索止痛，再加砂仁或白豆蔻化湿和胃，改善苔腻和大便溏的情况。若有咳嗽，可加杏仁、紫菀。同时，可考虑加入薏苡仁利湿健脾，对肺癌痰湿也有帮助。
需要确保处方整体药性平和，避免过于寒凉或燥热，同时兼顾各种症状。比如，舌暗红可能有点内热，但苔白腻又显示痰湿为主，所以清热药不宜过多，可能用一点浙贝母或天花粉，但需谨慎。或者考虑用薏苡仁、冬瓜子之类的药物，既能利湿又能清热。
另外，脉滑主痰湿，所以化痰祛湿是关键。同时，患者术后正气不足，必须补气以增强免疫力。可能还需要顾护脾胃，促进药物的吸收，避免使用过于滋腻或伤胃的药物。
总结下来，可能的处方组成是：党参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、黄芪、补骨脂、骨碎补、丹参、桃仁、延胡索、薏苡仁、砂仁、杏仁、紫菀。剂量方面要根据患者体质调整，比如党参15g，白术15g，茯苓20g，甘草6g，半夏9g，陈皮6g，黄芪20g，补骨脂10g，骨碎补15g，丹参15g，桃仁10g，延胡索10g，薏苡仁30g，砂仁6g（后下），杏仁10g，紫菀10g。可能还需要根据大便情况调整，如果便溏严重，可加山药、炒扁豆等健脾止泻。
另外，是否有必要加入解毒抗癌的中药，比如白花蛇舌草、半枝莲等？但患者目前正气虚，可能不适合过于攻邪的药物，应以扶正为主，适当配合一些清热解毒的抗癌药，但用量不宜过大，以免伤正。可以酌情加白花蛇舌草15g，半枝莲15g，但需要观察患者反应。
最后，建议患者继续配合西医治疗，中药作为辅助，缓解症状，提高生活质量。同时注意随访，根据病情变化调整方剂。
根据患者症状及中医辨证分析，建议如下处方：
中医辨证：气虚痰瘀互结，兼肾虚骨弱
治则：益气健脾，化痰祛湿，活血通络，补肾强骨
处方（剂量供参考，具体需根据临床调整）：
党参15g，白术15g，茯苓20g，炙甘草6g（四君子汤益气健脾）
黄芪20g（增强补气，扶正固本）
法半夏9g，陈皮6g（二陈汤燥湿化痰）
补骨脂10g，骨碎补15g（补肾强骨，缓解骨转移疼痛）
丹参15g，桃仁10g（活血化瘀，通络止痛）
延胡索10g（行气活血，缓解背痛）
薏苡仁30g（健脾利湿，兼清肺热）
砂仁6g（后下）（醒脾化湿，改善苔腻便溏）
杏仁10g，紫菀10g（止咳化痰，润肺平喘）
白花蛇舌草15g（清热解毒，辅助抗癌）
煎服法：每日1剂，水煎分2次温服，连服7剂后复诊调整。
加减建议：
便溏明显：加炒山药15g、炒扁豆15g以健脾止泻。
头晕甚：加天麻10g、钩藤12g（后下）平肝熄风。
痰多难咳：加浙贝母10g、瓜蒌皮12g清热化痰。
注意事项：
1、需监测肝肾功能，避免与吉非替尼产生相互作用。
2、饮食宜清淡易消化，忌生冷油腻，适当补充营养。
3、结合西医治疗，定期复查影像学及肿瘤标志物。
方解：
本方以四君子汤合二陈汤为基础，补气健脾、化痰除湿，针对术后气虚及痰湿内蕴；黄芪增强扶正；补骨脂、骨碎补补肾强骨，改善骨转移症状；丹参、桃仁活血化瘀；延胡索止痛；薏苡仁、砂仁调理脾胃；杏仁、紫菀止咳化痰；白花蛇舌草辅助抗癌。全方扶正祛邪兼顾，旨在改善症状、提高生活质量。
建议在专业中医师指导下调整用药，密切随访病情变化。
国医大师周岱翰初诊处方
诊断：肺癌（脾虚痰湿型）。
方予益气除痰方加减：党参15g，生半夏15g（先煎），山慈菇15g，守宫6g，浙贝母15g，仙鹤草30g，茯苓15g，葛根20g，龙葵13g，威灵仙20g，杜仲30g，炙甘草6g。水煎服，日1剂。
按本病系肺癌术后复发多发骨转移患者，一线使用吉非替尼靶向治疗，总体中位无进展生存时间（PFS）为10.2个月，该患者PFS为29月。病情进展出现脑转移后，二线使用奥希替尼靶向治疗，中位无进展生存时间（PFS）为10.1个月，现患者已治疗30月。总体生存时间达60月，生活质量优良，“带瘤生存”有赖于中医药发挥增效减毒作用。
国医大师周岱翰处方出自《中国中医药报》2024-09-06-05版
医案三
陈某，男，57岁，2020年11月20日初诊。患者胃脘隐痛，嗳气，脘腹胀满痞塞，纳呆，上腹部有压痛，排便黏腻不爽。舌暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。病理示：胃窦黏膜慢性炎症，中度腺性肠化，轻度异型增生。
嗯，这个患者的情况看起来挺复杂的。首先，主诉是胃脘隐痛，嗳气，脘腹胀满痞塞，还有纳呆，也就是食欲不振。触诊上腹部有压痛，排便黏腻不爽。舌象是暗红，苔黄厚腻，脉弦细滑。胃镜和病理检查显示慢性萎缩性胃炎，伴有中度腺性肠化和轻度异型增生。
首先，我得分析一下证型。患者的主要症状是胃脘隐痛，胀满痞塞，这是典型的脾胃气滞的表现。嗳气说明胃气上逆，气机不畅。纳呆则是脾胃运化功能失常，导致食欲减退。排便黏腻不爽，加上舌苔黄厚腻，脉滑，这些都是湿热内蕴的征象。舌暗红可能提示有血瘀的情况，而脉弦细则可能与肝气郁结有关，因为弦脉常主肝病或痛证。
所以综合起来，这个患者的证型应该是脾胃湿热，气滞血瘀，可能还有肝郁的因素。慢性萎缩性胃炎在中医里多属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴，而肠化和异型增生可能属于痰瘀互结，久病入络的情况。
接下来考虑治法。需要清热化湿，行气活血，疏肝和胃。同时，因为患者有萎缩性胃炎伴肠化，可能需要一些具有抗肠化或逆转异型增生的中药，比如白花蛇舌草、半枝莲等，这些在临床中有一定的应用。
选方的话，可以考虑半夏泻心汤加减，因为该方寒热并用，辛开苦降，适合湿热中阻的情况。但患者还有气滞血瘀，可能需要加一些行气活血的药物，比如丹参、郁金、延胡索等。另外，如果有肝郁，可以加柴胡、香附疏肝理气。
具体药物的话，黄连、黄芩清热燥湿，半夏、干姜辛开散结，党参、甘草补中益气，但可能患者湿热较重，党参是否合适需要斟酌，或者改用太子参之类的益气养阴药。另外，加厚朴、枳实以行气消胀，加茯苓、薏苡仁健脾利湿。丹参、莪术活血化瘀，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，抗肠化。焦三仙（山楂、神曲、麦芽）帮助消化，改善纳呆。
不过要注意，患者舌暗红，有血瘀，所以活血药不能少。同时，苔黄厚腻，湿热较重，清热化湿的力度要足够，但也要避免过于苦寒伤胃。可能需要加入砂仁、陈皮等理气化湿，同时保护胃气。
另外，患者脉弦细，可能存在阴虚的情况，或者久病伤阴，所以在清热的同时，可能需要顾护阴液，比如加用沙参、麦冬，但要看是否有阴虚症状，这里患者没有明显的口干咽燥，可能暂时不需要，或者少量使用。
总结一下处方思路：清热化湿，行气活血，疏肝和胃。方药可能包括黄连、黄芩、半夏、干姜、厚朴、枳实、茯苓、薏苡仁、丹参、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、焦三仙、甘草等。如果有肝郁，加柴胡、香附。如果有阴虚，加沙参、麦冬。同时注意调整药量，避免过于苦寒伤胃。
需要确认的是，患者是否有其他伴随症状，比如反酸、烧心，或者是否有便溏或便秘，但根据现有信息，排便黏腻不爽，可能偏向湿热下注。另外，患者的病程较长，是否有脾虚的情况，需要兼顾健脾，但当前以祛邪为主，待湿热减轻后再补益。
总之，处方可能需要半夏泻心汤合丹参饮加减，加上抗肠化的药物，同时理气活血。
根据患者症状及舌脉，证属脾胃湿热、气滞血瘀，兼有肝郁。治宜清热化湿、行气活血、疏肝和胃。处方如下：
方药组成：
黄连 9g，黄芩 12g，清半夏 9g，干姜 6g，厚朴 12g，枳实 12g，茯苓 15g，薏苡仁 30g，丹参 15g，莪术 9g，白花蛇舌草 30g，半枝莲 15g，焦三仙（山楂、神曲、麦芽各10g），柴胡 9g，香附 12g，甘草 6g
方解：
1、清热化湿：黄连、黄芩苦寒燥湿清热；半夏、干姜辛开散结，调和寒热。
2、行气消胀：厚朴、枳实、香附理气除满，柴胡疏肝解郁，助气机通畅。
3、活血化瘀：丹参、莪术活血通络，改善胃黏膜血瘀及异型增生。
4、抗肠化/抗癌前病变：白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，现代研究显示可逆转肠化生。
5、健脾和胃：茯苓、薏苡仁健脾利湿；焦三仙消食导滞，改善纳呆。
6、调和诸药：甘草和中缓急，调和药性。
加减建议：
若口干舌燥，加沙参 12g、麦冬 12g 养阴生津。
若反酸烧心，加煅瓦楞子 15g、海螵蛸 15g 制酸护膜。
若便溏明显，加炒白术 15g、山药 15g 健脾止泻。
用法：每日1剂，水煎分2次温服，连服14剂后复诊调整。
注意事项：
1、忌生冷、辛辣、油腻食物，戒烟酒，保持情绪舒畅。
2、定期复查胃镜及病理，监测病情变化。
3、若服药后胃脘不适加重，需及时调整方药。
本方案以祛邪为主，兼顾调畅气机，长期治疗需根据湿热消退情况逐步增加健脾扶正之品，如党参、白术等，以促进胃黏膜修复。
国医大师李佃贵初诊处方
诊断：胃痞病（浊毒内蕴，气血瘀滞）。
治则：化浊解毒，活血止痛。
处方：蒲黄9g（包），五灵脂15g（包），延胡索12g，全蝎9g，厚朴15g，香附15g（打），白芍30g，砂仁12g（后下），白花蛇舌草15g，茵陈15g，黄芩12g，黄连12g，苦参15g，黄药子15g，半枝莲15g，半边莲15g，绞股蓝12g，三七粉2g（冲）。水煎服，14剂，日1剂，分早晚两次温服。
按本案患者为萎缩性胃炎伴中度腺性肠化、轻度异型增生，根据其主要症状及排便黏腻不爽、舌暗红、苔黄厚腻、脉弦细滑等，中医辨证为浊毒内蕴、气血瘀滞。以化浊解毒为治疗大法，方中茵陈、砂仁化浊；黄芩、黄连、苦参、黄药子解毒；蒲黄、五灵脂、延胡索、三七粉活血化瘀；白花蛇舌草、半枝莲、半边莲防癌抗癌；全蝎攻毒散结。诸药合用可使浊化毒除，气行血畅，积除郁解，痰消火散，恢复脾升胃降之生理。脾气上升，胃之津液得下，胃气和调，胃得津液阴血润养，萎缩之腺体可缓慢恢复正常。另外需注意的是，本病的治疗，饮食调理极为重要，忌食辛辣刺激性食物，戒酒忌烟，一定嘱咐患者密切配合，方能保证治疗达到预期效果。
国医大师李佃贵处方出自《中国中医药报》2024-10-09-05版
