黄小桃
“近年来，安顺市异地就医人次、医保基金支出逐年上升，需要建立更全面、高效、协同的异地就医基金监管体系，保障其安全稳健运行。”2025年贵州省两会期间，省人大代表、安顺市人民医院妇一科主任、主任医师杨宇箭带着“加强异地就医基金监管体系建设”方面的建议参会，为促进异地就医政策的持续健康发展建言献策。
贵州省人大代表、安顺市人民医院妇一科主任、主任医师杨宇箭。受访者供图
据了解，截至2024年9月，安顺市异地就医达68.71万人次，较2023年同期增加29.54万人次，增长75.41%；医保基金支出7.21亿元，较2023年同期增加1.03亿元，增长16.62%。
随着异地就医惠民政策的推广以及异地就医直接结算介质及备案途径的拓宽，异地就医服务更加便捷高效，“但同时也存在着安全隐患。”
杨宇箭解释，由于异地就医实行“就医地管理”，结算链路长、涉及主体多、各地政策差异大，导致异地就医基金监管面临着诸多挑战。
为此，杨宇箭建议，在完善异地就医信息平台建设方面，建立全国统一的异地就医信息平台，整合各地医保信息系统，实现信息共享与互联互通，为监管提供全面、准确的信息支持。
在加强异地就医费用审核与监管方面，建议建立定点医疗机构信用评价体系，加强基金运行分析预警，准确分析基金流向和病种类别，指引定点医疗机构加强薄弱学科建设。
“引导医疗机构对本地和异地患者‘标准一致’，是实现医疗公平、提升医疗服务可及性的努力方向。”在杨宇箭看来，将省内异地就医纳入DRG/DIP付费管理，并让省内异地住院与本地住院实行相同的DRG/DIP分组付费、监管考核标准，是确保参保患者能够享受到公平、合理的医保待遇的重要举措。
此外，杨宇箭还建议，将省内异地就医及周转金拨付纳入医保基金全程电子化系统管理，从源头拆分城镇职工、城乡居民和医疗救助异地就医结算数据，进一步提升医保基金统筹能力，防范手工拨付带来的风险。
