随着医学技术的不断进步，血液病造血干细胞移植患者的生存率和生活质量逐渐提高。上海闸新中西医结合医院医疗院长王椿教授介绍，移植前的精准筛查和风险评估日益完善，通过基因测序等手段有效降低并发症风险。移植后需多学科协作管理，从血液学指标监测到免疫重建、感染防控和心理支持都得到强化。其中，血液病造血干细胞移植者的免疫功能往往受到抑制，防控感染至关重要。
鲍曼不动杆菌是一种常见的院内感染致病菌，可造成人体各个部位的局部和全身感染，也是引起医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）的最常见病原体之一。感染复杂耐药型鲍曼不动杆菌的全球致死人数在所有病原体-药物组合中排名第二，这种细菌也是我国细菌耐药性导致死亡的主要原因之一。根据最新的中国细菌耐药监测网（CHINET）报告显示，我国鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率已升至约74%。
血液病造血干细胞移植患者经历移植之后，免疫功能低下，同时不间断地使用抗排异药免疫抑制剂，呼吸道免疫防线持续受到冲击，容易造成反复肺部感染。起初给予常规广谱抗菌药物进行经验性治疗，数次反复感染之后，病原学检测往往测得对多种常规抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌，导致肺部病灶无法彻底清除。加之合并真菌感染的可能性上升，治疗难度极大。反复的肺部感染不仅严重影响患者生活质量，也威胁到骨髓移植的远期成功率，乃至生命的维持。一旦病原学明确是对多种常规抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌感染，则治疗难度相当大，由于对包括碳青霉烯在内的多种抗生素耐药，可供临床选择的有效抗菌药物非常有限，原有病情加速恶化，患者病死率高。
作为精准应对耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌感染的新型抗菌药物，舒巴坦-度洛巴坦对于这类反复肺部感染的患者能够取得较好的效果。日前王椿教授在上海开具了全国首张处方。舒巴坦本身为β-内酰胺酶抑制剂，可有效保护度洛巴坦的抗菌活性；而度洛巴坦则具有广谱且针对多重耐药菌株的抑制作用，尤其对复杂耐药型鲍曼不动杆菌具有一定活性。
耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌的感染与其特殊的生存和繁殖机制密切相关。这种细菌能够通过医疗设备、医院各类设施表面等多种途径进入患者体内，在人流密集、环境封闭的空间里，这种细菌能长期存活。此外，抗生素的不当使用也是造成细菌耐药性增强的重要原因。
王椿教授指出，感染性疾病的治疗依靠抗菌药物，如何科学合理地选用合适的“武器”杀灭“敌人”是一个非常复杂的判断过程，感染治疗方案选择的精准程度将直接关系到患者的治疗效果。合理用药，实现抗感染精准治疗，把药用好，才能让患者不会因为耐药菌感染而失去生命。
栏目编辑：史佳林
来源：作者：新民晚报 潘嘉毅
