经济观察网 记者 瞿依贤 2025年1月17日，在国家医保局新闻发布会上，国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，国家医保局在探索形成丙类药品目录。丙类目录作为基本医保药品目录的有效补充，主要聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著，但是因为超出保基本的功能定位，暂时还无法纳入基本医保药品目录的品种。
黄心宇表示，在基本医保现有的甲乙分类基础上，研究制定丙类药品目录，是完善我国医疗保障药品目录体系的一次重大尝试，有利于发挥医保部门的政策优势、专家优势和管理服务经验，为商业健康保险合理确定药品保障范围提供公共服务，支持商业健康保险在多层次医疗保障体系中发挥更重要的作用，有利于构建创新药的多元支付机制，支持医药新质生产力的发展，有利于满足患者多元化的医疗保障需求，提高保障水平，减轻疾病治疗的费用负担。
黄心宇说，在使用范围上，国家医保局将采取多种措施，积极引导支持惠民型商业健康保险将丙类目录纳入保障范围，其他符合规定的商业健康保险也可以使用丙类目录。
在工作安排上，黄心宇介绍，丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划在今年年内发布第一版，工作程序也参照基本医保药品目录调整，但是将注重发挥好市场主体的决定性作用，保险公司将充分参与。丙类目录药品的商保结算价格由国家医保局组织商业保险公司与医药企业协商确定，同时探索更严格的价格保障措施。
黄心宇还表示，在支持丙类目录的落地应用上，国家医保局将探索优化医保的支付管理政策，对于丙类目录可不计入参保人自费率的考核和集采中选可替代药品的监测范围，符合条件的病例也可以不纳入按病种付费的范围，暂时实行按项目付费。
“此外，由于丙类目录要与商业健康保险进行对接，必须给产品设计、精算、落地留下一定的时间。因此从今年开始，医保药品目录调整的时间周期要提前，预计今年从4月1日起就要开始申报，争取9月完成这个目录的调整。”黄心宇表示，为了减少对行业的影响，经过反复研究，国家医保局今年已采取预申报的过渡措施。
具体来说，预申报是指，在4月1日今年目录调整申报开始的时候，如果某药品尚未获批，但是预计在今年5月底能够获批，企业可以进行预申报。只要这个品种在5月底前能正式获批，就能赶上目录调整后续的专家评审这些环节。
“通过这个措施可以尽可能的减少对行业的影响，给大家一个稳定的预期。具体的工作方案我们将尽快进行完善，尽快的向社会公开征求意见，也希望大家持续关注提出宝贵的意见。”黄心宇说。
瞿依贤经济观察报记者
大健康新闻部资深记者
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