滑膜囊肿？血管瘤？七旬阿叔腕部肿物多年，因不痛不痒未予理会，没想到2个月前拇指也长了个肿块，因手指肿胀影响活动，这才到医院就医，结果辗转多家医院都无法确诊是什么疾病，后来进行手术切除才知道，竟然是感染性肉芽肿！
手部肿物性质难明，病理确诊肉芽肿
70岁的劲伯（化名）左腕部发现肿物6年多，因不痛不痒，一直没在意。2个月前，左拇指突然也出现了一个肿物，近10天逐渐增大，手指肿胀。某医院MR显示：左拇指滑膜炎，左侧多发腕骨骨髓水肿。因辗转多家医院未能明确诊断，后到广州和平骨科医院创伤显微外二科就诊。
据创伤显微外二科主治医师范德森介绍，患者左腕部掌侧中段出现一个5×3cm凸起包块，按之质软无痛，活动度差，左腕部活动正常；左拇指红肿麻木，近节掌侧凸起一4×2cm不规则包块，屈指活动受限。考虑以“血管瘤？滑膜囊肿？”收入院，但对于肿物的最终性质，还是要通过手术切除肿物进行病理学检查才能确认。
完善相关术前准备后，在李栋主任的带领下，范德森、陈增华医生为患者进行了手术，将手腕、手指的肿物完整切除，术后的病理报告显示：感染性肉芽肿。
大体积感染性肉芽肿需手术切除，预后良好
皮下肿物病因多种多样，常见的有皮脂腺囊肿、脂肪瘤、腱鞘囊肿、神经鞘瘤和血管瘤等。这些疾病患者多数无自觉症状，大部分都是无意间看到或摸到才到医院就诊。
据范德森介绍，对于皮下肿物，医生会根据病史、临床症状、查体和B超、CT、磁共振等辅助检查来进行初步诊断。但肿物性质的最终确定仍需要手术切除肿物进行病理学检查——这是性质诊断的“金标准”。
肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶，其临床表现多样，包括红肿、疼痛、触痛等，大小、形态和颜色因人而异，有的自行消散，有的持续存在或增大。根据病因分为感染性肉芽肿、异物性肉芽肿、原因不明的结节病性肉芽肿。
感染性肉芽肿是指由病原体（细菌、梅毒螺旋体、真菌、寄生虫等）感染引起的肉芽肿。其治疗医生会根据病原体的类型选用合适的抗生素或抗病毒药物，而对于体积较大、持久不消或影响功能的感染性肉芽肿则需要通过手术进行切除。多数患者经积极治疗，一般预后良好。
采写：南都记者 王道斌 通讯员 李梅
