肺癌发病年龄越来越年轻化，改善预后的关键在于早发现、早治疗。每1-2年定期行肺部低剂量CT检查是早发现的关键预防办法。
我院普外二科（胃肠胸外科）能常规开展肺癌、食管癌、纵膈肿瘤等恶性肿瘤的手术治疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗为一体的综合治疗，并能熟练开展肺结节微创手术治疗，近期已开展近100余例此类患者手术，术后均恢复良好。
现就其中两例患者进行分享如下：
案例一
陈某某，39岁女患，因"发现后颈部包块 4＋年"入院肛肠外科。入院胸部 DR示：右下肺炎症？进一步行胸部 CT 示：右肺下叶占位，边缘浅分叶，其内见空泡影，大小约35x29mm。普外二科会诊后考虑：右肺下叶肿块：肺Ca？向患者交待病情后转我科，行胸腔镜下右肺下叶切除术，术中冰冻考虑恶性肿瘤。遂行纵隔淋巴结清扫术。术后石蜡切片病理学检查示：伴粘液分泌的肺癌，倾向于粘液表皮样癌，具体待免疫组化进一步明确。远程会诊病理诊断示：低分化腺癌，符合实体型腺癌伴粘液分泌，气道播散（+），未见明确脉管侵犯。免疫组化示：JI-1:P40(-)、p63(+)、CK(+)、TIF-1(+)、S-100(-)、Napsin-A(+)、CK20(-)、CK/(-)、CK(+）、Vimentin(+)、Ki-67（5%+）.术后分期：T2N2M0,IIIA期，术后按计划综合治疗，患者预后良好。
案例二
曾某某，男，19岁，因"检查发现右肺结节1年余。"入院。门诊半年复查胸部CT 随诊过程中，2022-05-03 我院胸部 CT 结果回示：右肺上叶见约6mm结节。2024-01-22日复查CT示：右肺上叶结节，考虑炎性结节 （大小约 8*5mm)。结节较前增大，患者结节持续存在并进行性增大，在麻醉下行胸腔镜手术，术中冰冻及石蜡病理学检查示：原位癌伴局部浸润。术后定期随访即可。
肺结节科普
随着人们生活水平的提升，愈来愈多的人参加健康体检。常常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“暗影”或“结节”。听到这样的信息，好多人会惊慌失措，立时感觉心头被蒙上了一层暗影，茶饭不思、夜不能寐。
但也有些人不以为然，对体检报告中的按期复查听而不闻，等“小结节”长大变成了“肿块”,常常已错过最佳手术时机。那么应当怎么正确对待肺部结节呢？什么是肺结节？
肺结节，不过是影像学上的一个描绘性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。在影像检查中发现类圆形的直径小于 3cm的病灶往常描述为结节灶，当直径小于 1cm常常被描绘为“小结节”，而直径小于 0.5cm 时就被称为微小结节。
肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。良性肺结节包含炎性假瘤、结核球、错构瘤、纤维增生等，癌前病变包括不典型腺瘤样增生及原位癌，恶性结节包括原发性肺癌或肺内转移癌。随着时间的推移，部分良性病变以后也可能转变为恶性。依据结节的密度不同，肺结节分为纯磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节。在这三类结节中，恶性病变分别占 18%、 63% 、7%。首次 CT检查发现的肺部小结节， 80%-90%是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定的比率是早期肺癌，随诊检查是必不可少的预防办法。
为何有肺部结节的人会那么多？
肺部结节检出率愈来愈高的原因主要在于，过去肺部体检主要是拍X 片,但 X 片对于小于 1 厘米的结节难以发现。目前，低剂量肺部CT逐渐普及--对于 2 毫米以上的结节都能发现，因此检出率就高了。同时，因为雾霾、吸烟、二手烟、油烟、化学烟雾、肺部慢性疾病、肺结核等因素的影响，肺部结节的发生率也有所上涨。
哪些肺部结节恶性可能性大？
肺内结节，不容忽略，但也不用慌张。肺部结节并不一定就是肺癌，恶性肿瘤的占比远少于良性病变。医生一般依据结节大小、形态并接合你的年纪、吸烟状况、恶性肿瘤家族史等多因素来分析结节良恶性。往往有以下状况的肺结节、肺癌的可能性大：年纪在55 岁以上；有慢性肺部疾病史和恶性肿瘤家族史的患者；肺部结节直径大于1 厘米；边缘有毛刺或分叶；内部密度不均匀的实性结节或混合密度结节，结节内有含气腔或血管穿行等。需要注意的是，有吸烟史或二手烟的人，是肺癌的高危人群，吸烟量大于400 支/年的抽烟患者，患肺癌的机率会显然增高。
发现肺部结节怎么办？
体检发现肺部有小结节，先不要担忧，它不一定是癌；即便是癌，也不必惊慌，因为大多是极早期的癌症，只需经过及时的治疗，是完全能够痊愈的。医生会依据结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、四周血管构像等方面综合判断，而“按期复查”发现的结节生长速度、构造或边缘改变、实性成分的改变等都是重要的判断依照。当医生判断结节恶性可能性较小时，常建议患者要按期复查胸部CT。5 毫米以下的微小结节每年复查一次，5至10毫米的小结节每6个月复查一次，10mm-30mm的结节每3个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早进行手术（胸腔镜）治疗。国内外多个研究结果显示，经过手术治疗的I 期肺癌患者的 10 年生计率达到了90%以上。
微创治疗肺部结节
当前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。目前我院常规开展此类手术，只需 1 个 1cm胸腔镜察看孔和一个 2-3cm 操作孔，行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤特别小，痛苦轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗，术后定期随访即可。
胸部低剂量 CT筛查是高危人群体检的首选方法
低剂量 CT在肺内病变中的诊断优势非常明显， CT经过显示组织横断面及三维构造图像进行诊查，有效防止了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、临近胸膜、心脏后方等部位的胸片难以发现的病灶。此外，低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响极低，对高危人群来说是随访的首选检查方法。那些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？一般来说，年纪40 岁以上合并以下一项危险要素：（1）抽烟 > 400 支/年，此中也包含以前抽烟，但戒烟时间不足15 年者；（ 2）被动吸烟者 ；（ 3） 有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（ 5）有慢性肺部疾病史：如慢性堵塞性肺疾病（ COPD）、肺结核、尘肺或弥漫性肺纤维化病等病史。
胃肠、胸外、肺结节门诊（普外二科）：
咨询电话;陈医师:（18786834550）每周一、周五门诊
张医师：（17785778921）每周二门诊
审稿：冯光进
责编：谢雪红
编辑：蔡山青
文稿来源：普外二科
正安县人民医院
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