【名医名科】干燥综合征与干眼症：别再混淆了，一文带你认清它们！

近年来，随着手机、平板电脑等电子产品的普及和使用，许多人都出现眼睛干涩、磨涩疼痛的情况，可能多被确诊为“干眼症”。

但干眼症与干燥综合征前期均有眼睛干涩的症状，容易混淆。

干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫病，其特征是淋巴细胞浸润外分泌腺，导致腺体功能进行性损伤，尤其以唾液腺和泪腺为主，亦可伴有多器官功能障碍表现。

干眼症是一种多因素导致的眼表疾病，特征为泪膜不稳定并伴有眼部不适症状，病因包括泪膜不稳定及高渗透压、眼表炎症及损伤和神经感觉异常。

病因

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干燥综合征潜在的发病机制目前尚不明确，可能与自身免疫系统稳态失调、遗传与基因易感性、病毒感染、环境因素等密切相关。有原发和继发之分，当干燥综合征累及泪腺并出现相关泪腺功能减退临床表现时，如眼睛干涩感、异物感、或刺痛感、流泪或烧灼感，则称之为干燥综合征相关性干眼症。

干眼症发病原因比较复杂, 主要包括：

1.眼部神经调节的异常,使得结膜及角膜神经不能促进和控制黏蛋白和泪液的分泌；

2.人体的炎症反应，影响泪膜稳定，导致泪液蒸发过快，使角结膜细胞受损；

3.雄性激素影响胆固醇合成破坏了泪膜脂质的稳定；

4.眼表黏蛋白异常表达，破坏了眼部稳定环境。

症状

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干燥综合征的常见症状包括：

口干燥症

口干、猖獗齿、腮腺炎、舌痛或舌面干裂、舌乳头萎缩等。

干燥性角结膜炎

眼干涩、异物感、少泪等。

其他浅表部位症状

鼻血、鼻腔干燥、嗅觉不灵敏、咽喉不适等。另外，本病可伴随出现多系统表现如过敏性紫癜样皮疹、关节疼痛、贫血、白细胞或血小板减少、肾脏损害等。

干眼症最直观的感受是眼睛干燥、缺乏湿润感。

视力模糊

干眼可能导致视力暂时性模糊，尤其是长时间集中使用眼睛后，如长时间看电子产品。

眼睛疲劳

眼睛容易感到疲劳，休息后也难以缓解。异物感：感觉眼睛里有沙子或灰尘，但实际上没有。

眼睛发红

由于干燥和刺激，眼睛可能出现发红。

对光线敏感

干眼症患者可能对强光或夜间光线更敏感。

治疗

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干燥综合征根据临床表现，中医常将其归为“ 燥痹” “ 燥证” “ 顽燥” 等病证范畴。病位主要在口、眼、鼻、咽等清窍，与肺脾肝肾相关。核心病机为素体虚弱、阴津亏虚，临床多表现为本虚标实，本虚以肺脾肝肾阴虚为主，标实以火热燥气为主。

西医治疗干燥综合征的原则是控制急性期病情活动，缓解临床症状和防治并发症。本病目前尚无根治方法，主要是替代治疗和对症治疗。若无脏器损伤，仅有口眼干燥时，以对症治疗为主，如人工泪液、西维美林等；一旦有脏器受累，应及时使用激素和免疫抑制剂。干燥综合征的中医治疗以滋阴润燥为基本法则。阴虚津亏者，治以滋养阴液、生津润燥，可用沙参麦冬汤加减；气阴两虚者，治以益气养阴、生津润燥，可用生脉饮加减；阴虚血瘀者，治以活血通络、滋阴润燥，可用桃红四物汤加减；阴虚热毒者，治以清热解毒、润燥护阴，可用养阴清肺汤加减。

干眼症可配合睑板腺按摩、中药熏眼、针灸等，临床效果较好。

干燥综合征作为一种全身性的自身免疫性疾病，免疫性炎症为其病变基础，其所导致的干眼就属于混合型干眼，除了泪液分泌不足外，还存在眼表的损害。虽然干燥综合征患者在就诊过程中，经常会进行泪液分泌试验和泪膜破裂时间检查，它们也是最能直接反映泪液分泌情况的检查，但二者的阳性变化在干燥综合征相关干眼与非干燥综合征相关干眼临床诊断中是没有区别的。

如果想要区分干燥综合征相关干眼与非干燥综合征相关干眼，一般需要进行的是眼表面活体细胞染色，即荧光素染色和虎红染色。若被怀疑为干燥综合征干眼，除了常规进行泪液分泌试验和泪膜破裂时间检查外，还要进行眼表面活体细胞染色检查。

如果仅有眼干涩等不适表现，患者规范使用人工泪液一般就可以有效改善症状，但如果还伴有关节炎、贫血、白细胞及血小板低、皮疹，甚至肺、肾等重要脏器损害，则需要联合抗风湿药治疗。

文章来源/风湿科

初　审/毕航奇

复　审/王　爽

终　审/郭家娟