幽门螺杆菌感染是个大难题。很多朋友都受到幽门螺杆菌感染的困扰,而幽门螺杆菌感染目前已经被确认是导致消化道溃疡,胃MALT淋巴瘤,以及消化道癌症风险的重要风险因素之一,因此,一旦发现幽门螺杆菌感染,特别是伴随相应的胃部问题的朋友,很多人都希望能通过药物治疗,有效的去除这种致病细菌。



目前对于幽门螺杆菌感染的治疗,四联疗法是常规的临床用药方案,所谓四联疗法,是指服用四种不同的药物,通过服药2周左右的时间,以期达到清除幽门螺杆菌的治疗目标。目前各大指南推荐的四联用药中,一般包含了4种药物,2种抗生素,1种胃酸抑制剂,1种铋剂。

有不少朋友通过服用四联用药的方式,确实达到了清除幽门螺杆菌的目标,但也有很多人反应四联疗法吃了一大堆药,到头来去检查幽门螺杆菌,却仍然是阳性的苦恼问题。之所以出现这样的问题,一方面根治幽门螺杆菌的用药方案,确实无法确保100%有效,由于个人体质的差异,所感染幽门螺杆菌耐药性的差异,存在一定的根治失败率;另一方面,也与用药种类太多,用药方案太过复杂,导致患者用药依从性差,有着重要的关系。



用四联用药根治幽门螺杆菌,一般要吃4种药,两种药要饭前吃,两种药需要饭后吃,每天通常还需要服用两次,有些抗生素还需要每天服药3次,这样的用药方式,患者每天要吃4种药,还分成至少4次服用,确实容易除了漏服,误服等情况,从而影响了用药方案的治疗成功率。

四联用药除了存在一些患者用药依从性差的问题外,目前幽门螺杆菌对于四联用药中的某些常用抗生素如克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等耐药率不断上升,也是导致治疗失败的重要原因,而另外一些抗生素,如呋喃唑酮,四环素等药物,虽然耐药率较低,但由于药物又很难获得,可及性差,同样也影响了幽门螺杆菌感染治疗的有效性。



有没有一种简便易行的方法,服药种类少一点,药物的价格也不昂贵,可及性高,同样也能起到有效治疗幽门螺杆菌感染的作用呢?好消息是,我国国内医学研究团队针对幽门螺杆菌感染治疗的二联用药研究,目前已经获得了良好的疗效和大量的临床证据,根据相关消息,在即将发布的新版《中国幽门螺杆菌感染治疗指南》中,二联疗法也将被推荐用于幽门螺杆菌的初次治疗和补救治疗。

二联用药到底怎么用?用药方案是如何的?治疗作用与四联用药差异大不大?今天的这篇科普文章,就来为大家介绍下这方面的相关知识。

二联用药治疗幽门螺杆菌感染,用哪两种药?

二联用药根治幽门螺杆菌的用药方案其实并不复杂,方案里包含的两种药是一种抗生素阿莫西林,另外一种则是抑制胃酸分泌的药物,目前常用的主要是艾司奥美拉唑,雷贝拉唑等质子泵抑制剂类药物。



为什么选这两种药呢?我们简单来为大家分析一下。

阿莫西林是治疗幽门螺杆菌四联用药方案的基础用药,也是日常生活中非常常用的一类抗生素药物,药物可及性和经济性都是非常不错的。通过多年来的临床研究发现,虽然幽门螺杆菌对多种抗生素产生了耐药性,但对于阿莫西林却一直仍然是一种具有敏感性的抗生素,幽门螺杆菌对阿莫西林产生抗药性的几率不足5%,因此,在二联用药方案中,服用大剂量的阿莫西林,是治疗幽门螺杆菌感染的基础用药。

胃酸抑制剂类药物,是根除幽门螺杆菌必不可少的。

首先,通过服用质子泵抑制剂类的胃酸抑制药物,能够调节胃内的酸碱度,是胃液的pH值保持在6以上,此时幽门螺杆菌处于活跃繁殖状态,对抗生素的作用最为敏感,最容易被抗生素“消灭”。



其次,幽门螺杆菌主要寄生在胃部的上皮层和黏液层,不论是通过药物进入血液循环杀灭幽门螺杆菌,还是局部黏膜吸收杀灭幽门螺杆菌,抗生素都需要穿透黏液层,并达到一定的浓度才能够起效。在使用抑酸剂调节胃内pH值后,能够提高抗生素在胃液黏液层的渗透性,从而提高幽门螺杆菌定植部位的抗生素浓度,进而提高杀灭幽门螺杆菌的效果。

除此之外,通过使用胃酸抑制剂提高胃内的pH值还能够起到增加抗生素稳定性,生物利用度的作用,以及提高胃内抗免疫球蛋白浓度等方面的作用,因此,在联合用药治疗幽门螺杆菌感染中,包含艾司奥美拉唑等胃酸抑制剂是非常有必要的。



讲完两种药物的作用,二联用药到底怎么用呢?我们简单来给大家说一下国内临床医学团队摸索出的经验用药方案:

  • 方案1:阿莫西林每次0.75g,每日4次,艾司奥美拉唑20mg,每日4次。连续服药14天。
  • 方案2:阿莫西林每次0.75g,每日4次,雷贝拉唑10mg或20mg,每日4次。连续用药14天。

从上述用药方案可以看出,本方案比四联用药采用了更大剂量的阿莫西林,胃酸抑制剂的服药次数也更多,这些改变,都是为了保持药物稳定的作用,以达到持续杀菌的作用。之所以选择艾司奥美拉唑,雷贝拉唑等药物,是因为这些药物抑制胃酸作用强,代谢不受肝药酶CYP3A4活性影响,能够更好的抑制胃酸分泌,保证好胃部的酸碱环境,已使阿莫西林能够更好的发挥抗菌作用。

对比四联疗法,二联疗法效果如何?

二联疗法的用药数量更少,药物也都可以以经济实惠,但这种疗法对于幽门螺杆菌的治疗效果如何呢?一项发表于医学期刊Am J Gastroenterol 上的一篇国内随机对照临床研究显示,使用二联疗法,对幽门螺杆菌的根除率可达91%左右,与铋剂四联疗法的疗效相当,优势在于不良反应更少,患者易于接受,用药依从性好,治疗成本也相对较低。进一步研究表明,如果把用药疗程缩短为10天,根除率则会有所下降,不足85%。



对于二联疗法治疗幽门螺杆菌的用药方式探索,临床上已经有30余年的历史,深入探索二联疗法可行性的研究,也在不断进行中,希望随着临床证据的不断积累,这种更简便的用药治疗方式,能够造福更多幽门螺杆菌感染者,提升幽门螺杆菌的清除率而二次治疗成功率。

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最后还是要提醒大家,在这里科普相关知识和用药方案,只是为大家介绍新知识,新医学进展,对于已有幽门螺杆菌感染,需要进行治疗的朋友,由于个人的情况不尽相同,还请一定要经过医生明确诊断,开具用药方案的前提下进行治疗,本文中的用药方案仅供参考,不建议自行使用治疗螺杆菌感染。

参考文献:
[1]冯心怡, 张云, 邓彬. 高剂量双联疗法作为幽门螺杆菌感染根除方案的研究进展[J]. 世界华人消化杂志, 2020, 28(17):5.
[2]殷民月, 石玉琪, 徐岚,等. 高剂量双联疗法和四联疗法在中国治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较:系统评价和荟萃分析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2021, 30(8):7.

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