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礼来（Eli Lilly and Company）今日宣布其3期临床试验EMBER-3的积极结果。分析显示，与标准内分泌治疗（SOC ET）相较，其口服选择性雌激素受体降解剂（SERD）imlunestrant显著改善了雌激素受体阳性（ER+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）晚期乳腺癌（ABC）患者的无进展生存期（PFS），将疾病进展或死亡的风险降低了38%，这些患者携带ESR1突变并在之前使用芳香化酶抑制剂（AI）治疗后出现进展。详细研究结果已发表在《新英格兰医学杂志》，并在圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）中公布。目前，这些数据已提交给全球监管机构。
根据全球癌症观察站（GLOBOCAN），乳腺癌是全球确诊人数第二高的癌症，仅次于肺癌。估计2022年新发病例达230万例，意味着约每4例新确诊的癌症中就有1例是乳腺癌。2022年乳腺癌导致约66.6万人死亡，成为全球癌症死亡的第四大原因。转移性/晚期乳腺癌是指癌症从乳腺组织扩散到身体其他部位。局部晚期乳腺癌则意味着癌症已扩散至原发部位之外，但尚未转移至其他身体部位。在美国，所有高风险早期乳腺癌病例中，约30%会进展为转移性乳腺癌；同时，6-10%的新发乳腺癌病例在确诊时已是转移性。对于确诊时处于晚期的患者，生存率更低：局部病变的五年相对生存率为99%，区域性/局部晚期为86%，而转移性/晚期疾病则仅为30%。肿瘤大小等其他因素也会对五年生存率产生影响。
EMBER-3是一项3期随机、开放标签试验，旨在评估imlunestrant、研究者选择的SOC ET以及imlunestrant联合CDK4/6抑制剂Verzenio（abemaciclib）在ER+/HER2-局部晚期或转移性乳腺癌患者中的疗效与安全性。这些患者的疾病在使用AI治疗后（有或无CDK4/6抑制剂）出现复发或疾病出现进展。试验共入组了874名成年患者。患者被随机分配接受imlunestrant单药、SOC ET（氟维司群或依西美坦）或imlunestrant联合abemaciclib治疗。这次公布的主要结果如下：
Imlunestrant对比SOC ET
在携带ESR1突变的患者中，imlunestrant显著改善了患者的PFS。接受imlunestrant治疗患者的中位PFS为5.5个月，而接受SOC ET治疗患者的PFS为3.8个月（HR=0.62，95% CI：0.46-0.82，p<0.001）。而imlunestrant组患者的总缓解率（ORR）为14%，SOC ET组则为8%。在所有患者中，imlunestrant组与SOC ET组患者的中位PFS分别为5.6个月和5.5个月（HR=0.87，95% CI：0.72-1.04，p=0.12）。
接受imlunestrant单药与SOC ET治疗的ESR1突变患者（上）与所有患者（下）的PFS结果（图片来源：参考资料[2]）
与临床前数据显示imlunestrant具备中枢神经系统（CNS）穿透性与活性的结果一致，事后分析显示，在所有患者中，使用imlunestrant治疗患者的CNS进展率显著降低（HR=0.47，95% CI：0.16-1.38），而在携带ESR1突变患者中这一趋势更为明显（HR=0.18，95% CI：0.04-0.90）。然而，这些分析因事件数量较少以及未对所有患者进行连续无症状CNS成像而受到一定限制。
Imlunestrant与abemaciclib联合疗法对比imlunestrant单药
联合疗法显著改善所有患者的PFS，联合疗法组患者的中位PFS为9.4个月，而接受单药治疗患者的中位PFS为5.5个月（HR=0.57，95% CI：0.44-0.73，p<0.001）。联合疗法对患者的PFS益处在所有患者亚群中表现一致，无论患者是否携带ESR1或PI3K信号途径的突变，以及无论患者之前是否曾接受CDK4/6抑制剂治疗。联合疗法与单药组患者的ORR分别为27%与12%。
接受联合疗法与imlunestrant单药治疗的所有患者（上）与CDK4/6抑制剂经治患者（下）的PFS结果（图片来源：参考资料[2]）
安全性方面，联合疗法组的不良事件与已知的氟维司群联合abemaciclib的安全性一致，大多为低级别不良反应，如腹泻（86%）、恶心（49%）、中性粒细胞减少症（48%）和贫血（44%）。停药率仅为6.3%。
除了EMBER-3，imlunestrant还正在针对早期乳腺癌患者的3期辅助治疗试验EMBER-4中接受评估，预计将在全球范围内招募6000名患者。
Imlunestrant是一种具有脑渗透性的口服选择性雌激素受体降解剂，可持续抑制雌激素受体，包括抑制那些带有ESR1突变的癌细胞。雌激素受体是治疗ER+/HER2-乳腺癌患者的核心靶点。新型雌激素受体降解剂通过提供稳定的口服药效和便利的用药方式，有望克服内分泌治疗的耐药性。目前，imlunestrant正在被研究用于治疗晚期乳腺癌，以及作为早期乳腺癌的辅助疗法。
参考阅读：
图片来源：123RF
SERD类药物能与ER结合并引发ER的结构变化，使得细胞里的E3泛素连接酶能更好地识别ER，并在其表面打上“垃圾”标签，最终使ER被送到细胞的蛋白酶体中降解。早在2002年，首款SERD药物就获得美国FDA的批准上市，治疗对tamoxifen产生耐药性的ER受体阳性乳腺癌患者。然而它只能通过肌肉注射给药，限制了它与靶点的结合和效力。开发能够口服、疗效更好的SERD药物，便成了业内关注的重要方向。
除了礼来的imlunestrant，目前产业界还有多款在研SERD类药物处于3期临床阶段。例如罗氏（Roche）的giredestrant，之前公布的2期试验coopERA结果显示，giredestrant与CDK4/6抑制剂palbociclib联用作为新辅助疗法，在治疗早期ER阳性、HER2阴性乳腺癌患者时，与活性对照组相比，可更有效地降低生物标志物Ki67的水平（Ki67的水平昭示了癌细胞的分裂速度）。而阿斯利康（AstraZeneca）的camizestrant（AZD9833）的2期临床试验的结果显示，与活性对照组相比，在晚期ER阳性，HER2阴性乳腺癌患者中，camizestrant可显著减少患者疾病进展或死亡风险。由Olema Oncology所开发的palazestrant是一款ER的完全拮抗剂和SERD。此前公布的1b/2期临床试验结果显示，无论是在ESR1突变型肿瘤还是ESR1野生型肿瘤患者中，都观察到了肿瘤的缓解和持久的疾病稳定（SD）。
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参考资料：
[1] Lilly's Imlunestrant, an Oral SERD, Significantly Improved Progression-Free Survival as Monotherapy and in Combination with Verzenio® (abemaciclib) in Patients with ER+, HER2- Advanced Breast Cancer. Retrieved December 11, 2024 from https://investor.lilly.com/news-releases/news-release-details/lillys-imlunestrant-oral-serd-significantly-improved-progression
[2] Jhaveri KL, Neven P, Casalnuovo ML, Kim SB, Tokunaga E, Aftimos P, Saura C, O'Shaughnessy J, Harbeck N, Carey LA, Curigliano G, Llombart-Cussac A, Lim E, García Tinoco ML, Sohn J, Mattar A, Zhang Q, Huang CS, Hung CC, Martinez Rodriguez JL, Ruíz Borrego M, Nakamura R, Pradhan KR, Cramer von Laue C, Barrett E, Cao S, Wang XA, Smyth LM, Bidard FC; EMBER-3 Study Group. Imlunestrant with or without Abemaciclib in Advanced Breast Cancer. N Engl J Med. 2024 Dec 11. doi: 10.1056/NEJMoa2410858. Epub ahead of print. PMID: 39660834.
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