除了承诺首次静脉穿刺不成功退还费用外，这家三甲医院还邀请患者参与活动拍摄，并提供小礼品或服务优惠券。专家表示，这一活动未考虑医护感受，医患也不是消费关系。
撰文 |汪航
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“我们承诺：一切为了我们的孩子，儿童静脉输液穿刺一次成功，如果穿刺不成功，退还当日当次静脉穿刺护理费！”
以上承诺出自广西某地三甲妇幼保健院。据该院公告，医院于近期启动“首次静脉治疗穿刺技术提升”活动，希望每一位在静脉穿刺治疗时的就诊群众参与，“首次静脉穿刺不成功将退还穿刺费用，以示我们的诚意。”
同时，医院还向患者发出邀请：参与活动拍摄，记录下医护人员的专业与专注。院方表示，将提供小礼品或服务优惠券以表感谢。
华东地区某三甲医院原护理部主任告诉“医学界”，医院的这一承诺不合理，“不可能人人一针见血，尤其是初学者或病人血管差的。”还有业内人士认为，这一活动并未尊重医护人员感受。
医院部分活动内容
多家医院有类似承诺
官网显示，发出这一承诺的医院是一家集医疗、康复、科研、教学、托育指导及辖区妇幼健康工作业务管理为一体的国家三级甲等妇幼保健院，编制床位700余张，拥有上千名卫生专业技术人员。
医院公告解释称，儿童输液经常让家长与孩子深陷焦虑与恐惧之中，“每一声孩子的啼哭，每一位家长的愁容，都深深刺痛着医护人员的心。”
因此，医院表示要精心打磨每一个服务细节，推出“儿童静脉穿刺一次成功”活动，正是为进一步推进护理品牌服务建设，持续提升护理服务质量，不断提升群众就医满意度。
院方介绍，此次活动从8月中旬持续到今年12月31日，“所有活动细节透明公开，每一个环节都将接受您的监督，确保活动过程符合医疗伦理和患者权益保护原则。”
同时，医院在公告末尾处用相对较小的字体备注，输液群众参与活动需经过当班护士的专业评估，经充分沟通后，同意并签署活动同意书。活动最终解释权归医院所有。
张玲（化名）是中部地区某三甲医院护师，长期从事儿科临床诊疗工作，看过这一新规后，她告诉“医学界”，站在家长角度看，该活动确实有利于降低孩子的输液恐惧，能够起到吸引患者的作用，但在无形中给医护增加了压力。
“对外承诺的是输液穿刺一次成功，对内不就代表护士要提高穿刺成功率，甚至接近100%？如果失败的话，退费的钱从哪里出？医护的绩效会不会受到影响？”张玲疑惑。
目前，暂无法得知这一活动是否会与医护绩效挂钩。院方表示，护理团队历经严格培训与实战锤炼，练就了精湛“穿刺术”，并通过多项措施提升儿童输液体验。
“医学界”梳理发现，推出这一活动的并不只有一家医院。
早前医院的类似规定
辽宁某市医院近期发出20项承诺，其中包括患儿（6岁以下）静脉输液一次穿刺成功，做不到退还穿刺费；河南某市中医院亦公开承诺，患者静脉输液穿刺一次成功，一次不成功换人操作；两次不成功，退还当日护理费。
值得注意的是，医院“输液穿刺一次成功”活动曾在多年前引发过一轮热议。“医学界”此前报道，2020年，安徽某市人民医院推出20项服务承诺，第一条便是“护士输液穿刺一次成功，不成功导致患者不满意，退还当日注射费。”
引发关注后，该院发布致歉信，称部分条款未结合临床工作实际，部分措辞伤了医护人员的心。随后，医院撤回了上述承诺。
医患不是消费关系
对于医院最新推出的活动，院方表示，这一服务承诺不仅是对技术的考验，更是对医护人员爱心与责任心的深度检验。
但多名医护告诉“医学界”，这一承诺不符合临床规律，因为一次穿刺成功无法保证100%的成功率，退费措施也并不合理。
张玲介绍，一次穿刺成功与否不只与护师技能有关，妇幼保健院的患者普遍是低龄人群，这部分患儿生理、心理发育尚不成熟，体表静脉管径较小，再加上好动、害怕穿刺疼痛、不配合等，使小儿静脉输液穿刺的难度更大。
浙江大学医学院附属儿童医院张爱荣等人2020年在《中国妇幼保健》发表的论文显示，静脉输液穿刺对儿童来说是一种痛苦的体验，其穿刺成功率明显低于成人。
文章列出的数据显示，小儿静脉输液首次穿刺失败率高达44%左右，穿刺3次以上者比例已达43%，反复的穿刺行为可使患儿产生强烈的恐惧感而拒绝静脉输液，无形增加了护理人员心理压力。
即便小儿静脉输液穿刺能够通过有效护理等方式提高成功率，但张玲等受访者仍不能保证自己每次都能一次穿刺成功。温州某医院儿童输液室的调查统计显示，500例儿科门诊患儿首次静脉留置针输液穿刺成功436例，成功率为87.2％。
前述三甲医院原护理部主任不赞成首次失败就退费的规定，她向“医学界”介绍了科室此前做法，“原则上要求二次不成功，请其他人尝试，但假如只有一个人上班时，又不一定了。”
对于静脉注射穿刺，武汉儿童医院消化一病区护理团队的做法是三级管理模式，即低能级护士-高能级护士-护士长。
据《中国护理管理》杂志，具体而言，护士对于患儿的穿刺，原则上只允许穿刺1针，如果不成功，则需要请比自己高级别的护士帮助，不允许同级别的护士穿刺，避免再次穿刺失败。
当患儿穿刺达到3针仍未解决时，须报备护士长，由护士长调配人员进行血管的评估及穿刺，护士长不在班时则由查房护士负责安排。凭借这一三级管理模式，医院关于穿刺方面的矛盾和纠纷明显减少，大大减轻患儿痛苦。
张玲表示，儿童静脉穿刺确实是医患纠纷高发的潜在风险点，但用承诺失败退费的方式来应对或吸引患者、提高对医院的满意度，是一种“投机取巧”的方式。
在她看来，医院“邀请家长拍摄、赠送服务优惠券”等措施也令人感到不适，“像是商店在办促销活动，但医护和患者不是消费关系。”
来源：医学界
校对：臧恒佳
编辑：赵 静
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