每年老百姓的医疗保险没少交,但医保池子里钱多了,反倒出现了大量医疗机构“解绑”医保的怪现象。医疗作为民生问题,一直都被调侃是一块“唐僧肉”,怎么这块肉现在没有吸引力了吗?

据数据显示,仅仅是今年第三季度,就有上千家医疗机构解绑。

今年7月份时,医疗机构“解绑”医保还曾闹上过新闻,当时河南周口一家医院解除了定点医疗机构协议,不少网友猜测,是不是医保出了啥问题,还是他们提前知道了什么消息?



历经半个月调查和走访,记者发现,这家医院的举动并不明智。

后面当地的医保中心打破传闻称,该医院“解绑”医保并不会影响医疗保障基金,也只是该地区的个例行为。

不过,一个地区是个例,但全国范围内的“解绑潮”呢?

从9月份及之后的统计数据来看,很多省份内的城市都出现了类似的情况,比如山东青岛解绑30多家,山西解除40多家,新疆162家,福建86家,四川356家,内蒙100家等等,多省的解绑潮不得不让大家重视起这个问题。



过去家家都想申请“定点医院”贴金,如今,这个香饽饽成了万人嫌。

有人认为,医疗机构解绑是因为医疗改革,查腐败的力度太大了,他们害怕了。这个答案也有说服力,但并不完全准确。

从山东的数据来看,这些解除协议的医疗机构大都是民营机构,而且是零售药店占大头,很多都是百姓知名的连锁药店,比如老百姓大药房、山东好药师等等。而很多地区,也基本呈现出差不多的状况。

究竟是什么民营机构会同时做出解绑举动呢?他们难道是单纯的为了躲避“反腐”?



这几年对医疗行业的反腐工作,尤其是针对医保基金,国家也抓出了不少经典例子,这些打着定点医院机构的幌子,暗地里却在做违法违规的行为。

2023年国家医保局公布通告,文章显示在过去一整年里,国家对超80万个定点医药机构进行飞行检查,其中有将近一半机构有违规行为,累计追回的医保基金超过180亿元。

这个数字,确实是非常庞大,也是因为国家的管控严苛了,这些民营医疗机构都开始心虚,进入2024年之后的四个月,国家审查力度再上一个台阶,高强度的检查压力逐渐迫使很多地区出现了类似的现象。

零售药店成了骗保的重灾区,也是关键的破局点。



在“解绑潮”背后,也促使着定点医疗机构不断转型升级。业内人士分析认为,之所以会产生如此庞大的解绑潮,一方面是因为医疗体系改革,促使医院医保机制进行升级,普通的挂名民营机构很难跟上如此系统化的改革,所以主动提出解除;

另一方面,是民营医疗机构的资质不达标,比如在法律问题上,这些定点机构经营时对监管细则不够清楚,或对政策没有及时跟进就很容易违法违规。

过去曾有人疑问,为什么明明是定点医院,药店里面还在搞促销?



“零差价”售药是他们主动退出的医保的关键,为了吸引客流,零差价的营销手段帮助药店更快营收。但同时也是因为这种营销手段,对很多规模不够大的药店而言是灾难,本身经营药店就需要自行承担人工、房租等运营成本,再加上零差价的售药模式,客流多了利润却没有增加。

随着监管力度的加强和国家医保机制的改革,这些定点药店还要面临高强度的飞行检查,透明的价格和销售成本增加,线上电商竞争下,利润空间不断缩小,如果发现违规,那对药店来说是灾难性的。

不过退出并不是唯一的解决办法,想要跟上国家的脚步,这些定点医疗机构还可以选择在法律和财务问题上多下功夫,避免掉潜在的风险。而且退出之后,药店还可以去多发展医保之外的业务,增加营收,避免因为医保支付进入监管名单。



医保内的改革如火如荼,对这些“解绑协议”,退出医保外的定点医疗机构来说,如何能在退出后保持盈利也是一项严峻的考验。

对于老百姓来说有好处也有麻烦,麻烦的是定点医疗机构少了,刷医保的店也少了,想要省钱就要耗费更多的时间和精力去解决医保支付问题,不过也有好处,就是价格会更透明,国家的监管之下,医保机构不断提高经营质量,百姓的医保交的也更放心。

参考资料:
民营医院解绑医保?系个例,对医保基金和患者就医影响不大
2024-08-10 21:29·全国党媒信息公共平台
医保定点频频解约为哪般?山东近一个月超30家药店解除医保协议|大鱼财经
2024-10-20 18:34·新黄河

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