当你咬硬物、嚼坚果时，突然感到一丝刺痛，或者偶尔咀嚼食物时出现短暂的不适，你可能会忽略它，以为只是正常的牙齿敏感。实际上，这种隐约的疼痛可能是由一个容易被忽视的口腔健康隐患引起的，那就是牙隐裂。
牙隐裂是指牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的不易被发现的细微裂纹。牙隐裂常常发生在咬合面、牙齿表面的边缘或牙冠与牙根的交界处。如果不及时处理，牙隐裂的裂缝可能会逐渐扩展至牙髓腔和（或）牙周膜，甚至导致牙齿断裂或牙髓感染。牙隐裂的裂缝通常很小，肉眼难以发现。虽然不像明显的龋齿或牙齿折断那样容易被发现，但牙隐裂对牙齿的破坏性却不容忽视。
为何不易被察觉
牙隐裂的隐秘性在于它不会立刻带来剧烈的疼痛或明显的牙齿损坏。大多数患者只会感到偶尔的疼痛，或在咬硬物、遇到冷热刺激时感到短暂的不适。这使得很多人误以为只是牙齿敏感或者咀嚼不当导致的一时不适，并不会把它放在心上。
牙隐裂的另一个难以察觉之处在于裂缝非常细微，甚至常规的口腔检查都难以发现。许多患者都是在疼痛不断加剧后才发现牙隐裂的存在。
常见原因有哪些
牙隐裂的形成原因，主要包括以下几方面：
咬硬物：频繁咀嚼坚硬的东西，如坚果、硬糖、冰块等，容易造成牙齿表面出现细微裂纹。
磨牙及咬牙习惯：长期夜间磨牙和日常咬牙的习惯，都会给牙齿施加过大的压力，日积月累就可能导致牙隐裂的形成。
温度作用：牙釉质和牙本质的热膨胀系数不同，在长期冷热循环的刺激下，牙釉质和牙本质会发生不同的形变，进而使牙釉质表面出现裂纹。
牙体修复材料：牙体修复材料也是导致牙隐裂发生的原因之一。银汞合金的热膨胀系数高于牙本质，外部热刺激可导致银汞合金膨胀，进而对牙体侧壁产生应力并诱发隐裂。
创伤性力：随着年龄的增长，牙齿因磨耗不均匀会出现高陡牙尖，使原本正常的咀嚼力转变为创伤性力。这会使窝沟底部承受的劈裂力量明显增大，牙隐裂便由此发生。创伤性力是导致牙隐裂发生的重要原因。
牙齿发育缺陷：正常牙齿结构中存在牙齿发育遗留的缺陷区，如窝沟及釉板，其抗折裂强度最差，但又是牙齿承受咬合力量时的集中受力点，因此容易发生牙隐裂。
牙尖斜度：正常情况下，后牙通常存在2个及以上牙尖，牙尖斜度越大，咬合力作用过程中产生的水平分力越大，进而增加作用于牙尖的劈裂力，导致牙隐裂发生。
牙齿增龄性变化：随着年龄的增长，牙齿结构自然老化，牙釉质变薄，抗压能力减弱，容易出现牙隐裂。
不及时治疗危害大
隐裂纹的检查是诊断牙隐裂的关键。目前临床上的常用方法包括染色法、光纤光源透照法、口腔手术显微镜检查法、根尖片及锥形束CT等。
这些方法的优缺点和对裂纹深度的检测能力各异，目前尚无牙隐裂检查方法的“金标准”。临床医师会在综合考虑各种方法的优缺点后为患者选择适合的检查方法，必要时可多种检查方法联合使用。
牙隐裂一旦确诊后应积极治疗，如果不及时治疗，可能带来多种口腔问题。
持续疼痛：裂缝不断扩大，疼痛会逐渐加重，特别是在遇到冷热刺激或进食酸甜食物时。
牙髓炎或感染：裂缝深及牙髓腔时，细菌容易进入，可导致牙髓炎甚至牙髓坏死。
牙齿劈裂：裂缝发展到一定程度时，牙齿可能会直接劈裂，甚至无法修复，最终只能拔牙。
裂纹不同 治疗有别
如果怀疑自己有牙隐裂，应及时前往口腔科检查，及早采取治疗措施。牙隐裂治疗方案的选择取决于裂纹的位置、方向、大小或程度，一般来说有以下几种：
第一，无症状的牙隐裂可选择定期监测随访。
第二，调磨牙尖，降低牙尖斜度，纠正不正常的咬合关系，减少对牙隐裂的刺激。
第三，使用正畸带环或临时冠等对患牙进行早期的恰当固定。
第四，不超过牙釉质与牙本质交界的裂纹，可在显微镜的辅助下进行磨除，并进行光固化复合树脂的粘接修复。
第五，当裂纹达到牙本质中层时，可采用复合树脂直接粘接修复，以保护牙髓，促进修复性牙本质形成。当裂纹达到牙本质深层时，需要考虑全冠保护性修复。有研究指出，树脂充填是短期的治疗手段，早期进行全冠修复或其他覆盖牙尖修复的远期预后相对较好，可大大降低拔牙风险及未来根管治疗的可能。
第六，当裂纹较深已经累及牙髓时，需做根管治疗后进行冠修复。
第七，当裂纹已经造成患牙劈裂时，根据牙位及劈裂位置，可做截根术、半切除术或拔牙。
正确预防很关键
要避免牙隐裂的发生，日常生活中要注意做好牙齿保护，以下几点尤为重要：
一是避免咬硬物。尽量避免咀嚼坚硬的食物，如冰块、硬糖等，以免受力过大损伤牙齿。
二是及时矫正咬合问题。如果存在咬合不正或牙齿排列异常，应及时进行矫正治疗，以减轻牙齿的局部压力。
三是佩戴护齿器。对于有磨牙习惯的人，夜间佩戴护齿器可以减少牙齿的磨损。
四是定期进行口腔检查。即使没有明显的不适，定期的口腔检查也有助于早期发现问题，防止牙隐裂等口腔疾病加重。
总之，牙隐裂虽然是细微损伤，但其危害不可小觑。保护牙齿健康除了预防龋齿和牙周疾病，养成良好的饮食习惯和咬合习惯也很关键。定期检查，关注牙齿的小细节，才能避免牙隐裂导致口腔健康大危机。
文：北京协和医院口腔科 尤鹏越
编辑：王建影 李诗尧
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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