导语
在核定薪酬总量内，允许公立医院自主设立薪酬项目、自主分配，并向群众急需且人才短缺的科室倾斜。
12月4日，陕西省委宣传部、陕西省政府新闻办举办新闻发布会，介绍“以医药卫生体制改革为抓手、深化‘三个年’活动、推动高质量发展”有关情况。发布会上，
图源：陕西省人民政府
陕西省深化医改取得积极成效：
深化薪酬制度改革，持续抓好“两个允许”政策落实
166名大学生村医纳入乡镇卫生院编制管理
陕西省卫生健康委员会副主任、一级巡视员赵岚从四个方面简要介绍了陕西省深化医改的工作情况：
一、医疗卫生服务体系建设扎实推进
一是推进国家和省级区域医疗中心建设。国家儿童区域医疗中心（西北）西安市儿童医院获批国家临床重点专科建设项目5个。科学规划陕南、陕北、关中东西部4个省级区域医疗中心并加快推进建设，每个项目安排中央预算内投资2亿元，着力解决群众就近治疗疑难重症问题。
二是推动医疗集团和医共体建设。以省为单位全面推进紧密型县域医共体建设，纳入县域经济发展统计口径的83个县（市、区）建设医共体119个。73个县全面派驻人员到乡镇卫生院，26个县开展省级科室共建项目，实现镇村一体化管理的村卫生室达到5126个，占比23.71%，心电图、影像“一张网”分别覆盖54.73%、31.61%的乡镇卫生院。
三是加强基层卫生健康服务。持续深化“优质服务基层行”活动，全省69.5%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心达到国家服务能力标准。卫生健康、医保部门联合推进集采药品“以镇代村”采购工作模式，81%村卫生室纳入医保定点，基层群众用药及报销更加便捷。
四是健全公共卫生体系。加快推进疾控体系改革，全省10市、107县（区）疾控局全部完成挂牌组建，10市、93县（区）完成疾控中心和卫生监督机构整合。实施重点传染病精准防控策略，强化防控措施落实，今年以来，全省无甲类传染病报告，乙、丙类传染病发病率较去年同期分别下降20.24%、40.20%，均处于低水平流行。
五是推进中医药传承创新发展。国家中医药传承创新中心建设稳步实施，加力铜川市、安康市国家中医药传承创新发展试验区建设，铜川市国家中医药传承创新发展示范试点项目获中央财政补助1.6亿元、省级配套资金5400万元，不断提升改革内涵。
二、公立医院改革不断深入
一是深化薪酬制度改革，持续抓好“两个允许”政策落实，按照公立医院公益目标任务完成情况，统筹考虑当地经济发展情况、同级事业单位绩效工资水平和公立医院的事业发展需求，核定当年绩效工资总量。在核定薪酬总量内，允许公立医院自主设立薪酬项目、自主分配，并向群众急需且人才短缺的科室倾斜。
二是落实医疗服务价格动态调整。出台全省医疗服务项目价格动态调整触发评估指标体系，完善我省新增修订医疗服务价格项目管理办法。新增修订医疗服务价格39项，新增药学类医疗服务价格项目8项。指导宝鸡市完成555项复杂型价格项目调整，23项医保支付类别调整。指导延安市调整注射类医疗服务项目价格8项。
三是推动检查检验结果互认。全省检验结果互认项目进一步扩增，三甲医院检验结果互认项目101项，其他二级以上医疗机构互认项目60项，414家医疗机构438个临床实验室检验项目结果实现全省互认。在安康市开展医学影像检查结果互认试点。
四是稳妥推进延安市公立医院改革与高质量发展示范项目。落实中央和省级资金6.66亿元，两批97个子项目启动实施。吴起、子长、洛川3个市级区域医疗中心建设项目全面推进。骨科、麻醉、神内、心内、妇产等5个专业国家级重点专科以及肿瘤、呼吸、消化、病理等13个专业省级重点专科加快建设。
三、“三医”协同发展和治理得到加强
一是健全基本医疗保障制度建设。省政府办公厅印发《关于推进基本医疗保险基金省级统筹调剂若干措施的通知》，从建立医保基金省级统筹调剂制度入手稳步推进基本医保省级统筹工作。
二是加快推进支付方式改革。出台《关于加强省内异地就医住院费用管理的指导意见》，将省内异地住院费用纳入支付方式改革。印发《关于中医优势病种医保支付方式改革的指导意见》，加快推进中医优势病种有效落地。
三是扎实开展药品耗材集中带量采购。落地执行2批国采药品耗材、8批省际联盟（省级）药品耗材集采项目中选结果，完成3批国采药品耗材、5批省际联盟（省级）药品耗材续签和接续工作。全省累计执行集采药品769个、医用耗材29大类，平均降幅超过50%。
四、卫生健康综合支撑保障更加有力
一是持续加大投入保障力度。2024年下达专项资金250.72亿元（含城乡居民基本医疗保险补助等用于医保方面资金172.34亿元），全力保障医改工作顺利推进。
二是发展壮大医疗卫生队伍。会同相关部门实施基层卫生人才队伍建设三年行动计划，今年已为县以下医疗卫生机构定向招聘医学类毕业生1442名，招收农村订单定向免费培养医学生775名，其中本科医学生374名、大专医学生401名。实施大学生乡村医生专项招聘工作，166名大学生村医纳入乡镇卫生院编制管理。
三是全面推进智慧健康建设。实施云网基础设施升级、全民健康信息平台升级改造、传染病监测预警和应急指挥决策平台建设、基层信息化能力提升“四大工程”，开展医疗卫生机构信息互联互通共享、智慧医院建设、健康医疗数据深度应用、数据安全能力提升“四大行动”。
全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设
工作进展如何？
陕西省卫生健康委医政处处长刘娜女士介绍：
一是建设范围覆盖全省
目前，全省纳入县域经济发展统计口径的83个县（市、区）均启动紧密型县域医共体建设。
二是县域能力有效提升
在全面加强基础建设的同时，通过苏陕协作、三级医院对口帮扶、专科能力建设等途径，83个县（市、区）医院均达到国家二级医院医疗服务能力基本标准，其中43家达到推荐标准，群众不出县就能享受到三级医院医疗服务技术。在镇村医疗卫生机构标准化建设的基础上，深入推进“优质服务基层行”活动，持续改善基层医疗设备条件，69.5%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到国家服务能力标准。今年1-9月，全省基层医疗卫生机构总诊疗人次较去年同期增长10.75%。
三是城乡共建更加紧密
目前，73个县全面派驻人员到乡镇卫生院，26个县开展省级科室共建项目，心电图、影像“一张网”分别覆盖54.73%和31.61%的乡镇卫生院，基层群众看病就医更加便捷。
陕西省在基层医疗卫生人才队伍建设方面
有哪些创新举措，工作进展如何？
陕西省卫生健康委员会副主任、一级巡视员赵岚表示：
一是加大引才力度
在县镇医疗卫生机构方面，目前，各市（区）第一批已经招聘1442名医学生，目前正在开展第二批补录招聘工作。在村卫生室方面，利用国家政策实施大学生乡村医生专项招聘工作，将2020年至2022年到村卫生室工作的大学生村医71人、2023年度新招聘的95人全部纳入乡镇卫生院编制管理，年底前将再为村卫生室招聘一批大学生乡村医生。
二是拓宽育才渠道
今年9月份，陕西省共招收农村订单定向免费培养乡镇卫生院本科生374人、村卫生室大专生401人，并均签订定向就业协议和培养协议。
三是加大培训力度
统筹国家和省级人才项目资金，今年累计培训乡镇卫生院和社区卫生服务中心管理人员600人、骨干人员254人、骨干全科医生75人，进一步提升基层医疗卫生服务能力。同时通过省市县共同发力，重点提升2929名村医业务能力，为853名有考取执业（助理）医生资格意向的村医进行专项培训，不断提升我省乡村医生执业化比例，助力乡村振兴战略和我省“千万工程”的实施。
下一步深化公立医院改革方面，
陕西省有哪些考虑？
陕西省卫生健康委体制改革处处长杨三忠介绍，下一步深化公立医院改革，陕西省主要有以下4方面考虑：
一是始终把公益属性摆在第一位
加大投入保障力度，落实政府对公立医院的六项投入要求，探索建立投入增长长效机制。用好国家发行超长期特别国债、大规模设备更新等政策，加大对公立医疗机构的支持。严格落实区域卫生规划，合理确定各级、各类公立医院布局和数量，有效控制公立医院规模，严禁违规举债建设，坚决遏制超规模超标准超预算等“三超”势头。完善公立医院基本建设项目审批机制和新增债务管理机制。
二是建立公立医院编制动态调整机制
在把空余编制用好的基础上，同步协调逐步动态增加公立医疗机构人员编制数量，对承担国家和省级指令性任务较多的医疗机构给予倾斜支持，机构内重点向临床一线、中层以上干部，以及儿科、麻醉、精神卫生、护理、感染、病理等薄弱学科和优秀技术人员倾斜，稳定发展医务人员队伍。推进编制周转池建设，全面实施编制备案管理，实行岗位管理，实现编制内外同工同薪酬。
三是建立以医疗服务为主导的收费机制
强化与医保部门的沟通协调，提出关于医疗服务价格调整的意见建议，做好下年度医疗服务价格动态调整工作筹划准备，特别是经评估符合调价条件的要及时完成调价。重点关注诊察费、急诊、护理、重症监护、抢救、病理检查、儿科等类别。指导各统筹区公立医疗机构规范执行现行医疗服务价格项目。支持指导省级价格改革试点城市宝鸡市、延安市积极探索合理控制费用、调动医务人员积极性、支持医疗发展的价格动态调整经验。配套推进医保支付方式改革，进一步优化DRG/DIP分组，推动病组/病种、权重/分值、系数等要素支付标准的评估调整。
四是完善公立医院薪酬体系
落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）和“三个结构性调整”（逐步动态缩小不同等级医疗机构间的收入差距，逐步动态缩小医院内部业务科室收入差距，逐步提升医务人员绩效工资中固定收入所占比例，适当调控灵活收入奖金部分的比例）。
来 源 / 华医网综合
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