现在降糖药有很多，每种都有自己的好处和坏处，得找到适合自己的那种，才能更好地控制病情。
看看你选对了吗？
作者：张邦升 主任药师
• 宁夏银川市第二人民医院 主任药师
• 中国科普作家协会会员
• 中国抗癌协会会员
• 宁夏药学会专家库成员
01
双胍类：二甲双胍
可使HbA1c（糖化血红蛋白）下降1%～2%[1]
适用：单纯饮食控制及体育锻炼无效的2型糖尿病患者，尤其对空腹血糖控制有效。单独使用不易引起低血糖。可降低体重，有心血管保护作用。
副作用：可能会引起胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐等。需定期检查肾功能和肝功能。
吃的时候注意2点：
1.从小剂量餐中或餐后起始服用，可减轻胃肠道不良反应。日最大剂量不超过2.55克。
2.长期使用应适当补充维生素B12。
禁忌：严重肝肾功能不全者禁用。使用碘造影剂时，应暂停二甲双胍。
02
磺脲类：格列齐特、格列喹酮、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲
可使HbA1c下降1%～2%[1]
适用于：有一定胰岛功能的患者。
副作用：低血糖风险较高，可能导致体重增加。
吃的时候注意1点：容易易发生低血糖，在开始治疗前，必须学习如何预防、识别和治疗低血糖。
禁忌：肝功能不全者慎用，肾功能不全者原则上禁用，但格列喹酮例外
03
胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮
可使HbA1c下降1%～1.5%[1]
适用于：对于胰岛素抵抗明显的患者效果好。单独使用不导致低血糖。
不作为一线用药常规使用，只有无法使用其他降血糖药物或使用其他降血糖药物无法控制血糖的情况下才考虑使用。
副作用：有增加骨折、心力衰竭风险，需谨慎用于心功能不全患者，长期使用可使体重增加和水肿。
吃的时候注意1点：需定期监测心脏状况。
禁忌：有心衰病史或心衰危险因素的患者禁用，有严重骨质疏松和骨折病史者禁用；现有或以前患过膀胱癌者或有存在不明原因的肉眼血尿患者禁用；严重肝病患者禁用。
04
格列奈类：瑞格列奈、那格列奈
可使HbA1c下降0.3%～1.5%[1]
适用于：尚保留部分胰岛功能的2型糖尿病患者；餐后血糖控制不佳及进餐不规律的患者；磺胺过敏者，可以使用；轻度肾功能不全者可谨慎使用。
缺点：
1. 对空腹血糖控制欠佳；
2. 需要在餐前即刻服用；
3. 降低HbA1c的效果弱于二甲双胍或磺酰脲类降血糖药物；
4. 可能引起低血糖和体重增加及和肝功能异常。
吃的时候注意1点：需监测肝氨基转移酶变化。
禁忌：轻、中度肾功能不全的患者可选瑞格列奈；肾功能不全者可按医嘱调整剂量。
05
DPP4-抑制剂：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀
可使HbA1c下降0.5%～1.0%[1]
优点：通过抑制DPP4酶来增加内源性GLP-1水平，从而降低血糖，单独使用不发生低血糖，也不增加体重，安全性和耐受性高；轻度肾功能不全者可以使用。
缺点：可及性差、价格相对较高。引起鼻咽炎、头痛、上呼吸道感染可能性比其他降血糖药物大。
吃的时候注意1点：需注意低血糖风险，尤其是与磺脲类药物或胰岛素合用时。
禁忌：心衰患者避免选择沙格列汀；重度肝功能不全者不宜使用。
06
SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净
可使HbA1c下降0.5%～1.0%[2]
优点：保护心血管和肾脏，增加尿液中的钠排泄，降低心脏负荷。 减轻体重1.5～3.5 kg；降低收缩压3～5 mmHg。对于合并肥胖、高血压的2型糖尿病患者来说，是非常好的良药，
缺点：可能增加尿路及生殖道感染风险。
吃的时候，尤其要注意这1点：使用过程中应适当增加饮水量，避免脱水，并保持外阴清洁，并定期检查肾功能。
07
GLP-1受体激动剂：口服司美格鲁肽
可使HbA1c下降0.5%～1.0%[1]
优点：控制血糖和降低体重效果好，对心血管有保护作用兼具降压、改善血脂谱等显著优势，单独使用不导致低血糖。
缺点：胃肠道不适：恶心和腹泻非常常见，呕吐、便秘、腹痛和消化不良常见。
禁忌：严重胃肠道疾病患者及妊娠期妇女不推荐使用。现在或以前有过胰腺炎者不宜使用该类药物。
08
α糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖
可使HbA1c下降0.5%～0.8%[1]
适用于：以碳水化合物摄入为主的人群，不引起低血糖，有助于降低餐后血糖，也是唯一可用于糖耐量低减患者的口服降糖药。
副作用：初用时可能会有腹胀、排气增多等胃肠道不良反应。
吃的时候注意1点：遵医嘱调整剂量，并监测肝氨基转移酶变化。
禁忌：有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者、疝、肠梗阻和肠溃疡患者不宜使用严重肾损的患者。
09
葡萄糖激酶（GK）激动剂：多格列艾汀片
可使HbA1c下降1%[3]
优点：适用于单纯饮食控制及体育锻炼无效的2型糖尿病患者，降低餐后血糖水平更佳，肾功能不全无需调整剂量；轻度肝功能损害无需调整剂量。
缺点：可使甘油三酯升高；高胆固醇血症、便秘、贫血、心肌缺血可见。
禁忌：1型糖尿病、糖尿病急性并发症（特别是酮症酸中毒），中重度肝损害的患者不适用，也不建议用于妊娠期及哺乳期妇女、18岁以下的青少年及儿童。
010
PPRA西格列他钠：全激动剂
可使HbA1c下降1.3%～1.5%
优点：不受进食限制，降空腹血糖、餐后血糖及HbA1c效果显著，且医保乙类。每日1次，每次2～3片；依从性好。
缺点：体重增加；外周水肿、贫血、低血糖、微量蛋白尿。
禁忌：1型糖尿病及糖尿病酮症酸中毒禁用。
011
二甲双胍与DPP-4抑制剂的复方制剂
同时具有二甲双胍与DPP-4抑制剂的优点和缺点。可以看作是2种药物同时使用。
禁忌：二甲双胍的禁忌症+DPP-4抑制剂的禁忌症。
012
二甲双胍与SGLT-2抑制剂的复方制剂
同时具有二甲双胍与SGLT-2抑制剂的优点和缺点。可以看作是2种药物同时使用。
禁忌：二甲双胍的禁忌症+SGLT-2抑制剂的禁忌症。
总之，糖尿病患者在选择降糖药物时应根据自身的病情、身体状况以及药物的优缺点，在医生的指导下合理用药。
参考文献：
[1]沈悌，韩潇.协和临床用药速查手册[M].2021年1月第18次印刷.北京.中国协和医科大学出版社，北京，37-383.2021年1月底18 次印刷
[2]杨立勇.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：从大道至简到以简驭繁[J]中华糖尿病杂志, 2019,11(4) : 225-229
[3]焦东安.全球首创降糖新药：多格列艾汀 PSM药盾公益，2024年11月14日
